Preview document (🔗 origineel)

---

Stichting Zorgcentrum De Aanleg

Albert Verweijplein 30

3842 HH  HARDERWIJK



Ons kenmerk	Inlichtingen bij	Doorkiesnummer	Den Haag

DLZ/ZI-U-2864235 	mw. mr. J.M. Klarenbeek	070-3407357

	Onderwerp	Bijlage(n)	Uw brief

'volledig pakket thuis'



4 juni 2008







Geachte heer Van der Molen en heer Ipenburg,

In uw brief van 4 juni jl. verzoekt u mij het advies van de NZa over het
‘volledig pakket thuis’ niet op te volgen of althans een oplossing
te zoeken voor de uitvoeringsproblemen bij instellingen die volledig
geëxtramuraliseerd zijn als gevolg van het niet doorgaan van
‘volledig pakket thuis’. In mijn antwoord ga ik in op mijn
voornemens per 1 januari 2009 en wat dat voor uw instelling kan
betekenen.

Zoals ik in mijn brief “Zeker van zorg, nu en straks” (13 juni 2008,
kabinetsvisie toekomst AWBZ) al verwoordde, vind ik het van belang dat
mensen kunnen kiezen hoe ze willen wonen. Het kabinet is van mening dat
door het financieel scheiden van wonen en zorg de diversiteit in wonen
kan toenemen. Met de invoering van de regeling “volledig pakket
thuis” per 1 juli 2007 is een belangrijke stap gezet om scheiden van
wonen en zorg voor mensen met een indicatie voor “verblijf” mogelijk
te maken. 

Het “volledig pakket thuis” kan geleverd worden door intramurale
instellingen binnen de toegelaten capaciteit. De instelling bepaalt of
hij de zorg kan leveren. Dit hangt af van de vraag of de instelling de
zorg thuis doelmatig voor de vastgestelde prijs kan leveren. Meerdere
factoren kunnen daarin een rol spelen, bijvoorbeeld de reisafstand van
en naar de cliënt, de mogelijkheid om 24 uurs toezicht te waarborgen,
de zorgzwaarte van de cliënt enz. Zoals ik al opmerkte moet de levering
van “volledig pakket” gebeuren binnen de toegelaten capaciteit. Met
andere woorden, er kan pas een “volledig pakket thuis” geleverd
worden, als er daarvoor in de instelling een bed vrijkomt. 

Mijn oorspronkelijke voornemen was om de regeling volledig pakket zo
vorm te geven dat zowel intramurale als extramurale aanbieders de
mogelijkheid kregen het volledig pakket te leveren. Ik heb de NZa en het
CVZ in het najaar van 2007 verzocht hierover een uitvoeringstoets uit te
brengen. De NZa wijst in haar rapport erop dat de invoering van volledig
pakket in de uitvoering complex is. In het huidige zorgstelsel wordt nl.
zowel op financieel als juridisch terrein onderscheid gemaakt tussen
intramurale en extramurale aanbieders. Zo geldt bv. voor intramurale
zorg contracteerplicht en een winstverbod en geldt dat niet voor de
extramurale zorg. Invoering van volledig pakket zou in dit stelsel,
volgens de NZa, grote uitvoeringsconsequenties hebben. Ook wijst de NZa
in haar uitvoeringstoets op het gevaar van aanzuigende werking. Volgens
de NZa komt dit omdat instellingen mogelijk cliënten gaan werven en
laten indiceren voor het volledig pakket. De NZa ziet een toename in de
zorgvraag en druk op de contracteerruimte.

Het CVZ is positief kritisch en vindt dat de beoogde regeling meer
keuzemogelijkheden biedt voor de cliënt. Volgens het CVZ zal vooral de
praktijk moeten uitwijzen wat de grenzen voor het leveren van volledig
pakket in de thuissituatie zijn. Ook diverse veldpartijen hebben laten
weten wel achter de doelstelling van volledig pakket te staan, maar toch
ook nog de nodige uitvoeringsproblemen te zien. Zo worden genoemd de
inbedding in andere beleidsontwikkelingen, zorgvuldige implementatie,
kwaliteit en doelmatigheidsbeoordeling. 

  

Ik wil de regeling “volledig pakket thuis” wel uitbreiden per 1
januari 2009 waarbij ik rekening houd met de uitvoeringstoetsen van de
NZa en het CVZ en de opmerkingen van diverse veldpartijen. Het
“volledig pakket” mag vanaf 1 januari 2009, net als nu het geval is,
alleen door intramurale instellingen geleverd worden. De beperking in de
huidige regeling dat dit binnen de toegelaten capaciteit (er blijft een
bed leeg in de instelling bij levering thuis) dient te gebeuren,
vervalt. Ik zal de NZa verzoeken om de beleidsregel waarin dit is
opgenomen, niet te verlengen per 1 januari 2009. Extramurale
instellingen kunnen het “volledig pakket thuis” alleen leveren onder
verantwoordelijkheid van een intramurale aanbieder, die hen daarvoor
inschakelt. Veel extramurale aanbieders zitten in één concern met een
intramurale aanbieder. Zo kan een extramurale aanbieder op een
verantwoorde manier de zorg thuis leveren. Ook kan de intramurale
aanbieder via onderaannemerschap het volledig pakket door een
extramurale aanbieder laten uitvoeren. De intramurale aanbieder blijft
zowel bij inschakeling van een extramurale aanbieder als bij
onderaannemerschap eindverantwoordelijke voor de levering van de zorg
thuis.

Voor cliënten betekent deze uitbreiding dat de mogelijkheid om de
verblijfszorg thuis te ontvangen, reëler wordt ten opzichte van de
huidige regeling. De cliënt met een indicatie voor ‘verblijf’ heeft
de keuze tussen verblijf in een instelling of zorg thuis. In het geval
een cliënt niet wil verblijven en er geen aanbieder te vinden is die de
zorg thuis wil leveren, kan de cliënt ook nog kiezen voor een pgb. De
inkoop van het volledig pakket vindt plaats binnen de geldende
contracteerruimte waarmee de aanzuigende werking wordt begrensd tot de
beschikbare financiële kaders. Ik meen met deze uitbreiding tegemoet te
komen aan de bezwaren van o.a. de NZa maar tevens meer keuzevrijheid aan
de cliënt te bieden en het scheiden van wonen en zorg een steun in de
rug te geven. De ontwikkeling van het volledig pakket blijft mijn
aandacht houden, waarbij ik mij ook zal beraden op de rol die de
zorgkantoren kunnen vervullen bij de contractering van het volledig
pakket thuis.

Uit uw brief maak ik op dat uw instelling volledig geëextramuraliseerd
is en dat u al goede ervaringen heeft met het scheiden van wonen en
zorg. U wijst erop dat door de gewijzigde financiering
geëextramuraliseerde instellingen tegen problemen aanlopen, één
daarvan is de financiering van de collectieve beschikbaarheidsfunctie.
In de prijs van het zzp is ook rekening gehouden met de kosten van de
beschikbaarheidsfunctie. Dit jaar is echter de bekostiging nog niet
gebaseerd op de zzp-prijzen. In een geëxtramuraliseerde setting wordt
er omgerekend naar functies en klassen. Dat is een systeem waarbij,
zoals u ook schrijft, alleen uren achter de voordeur mogen worden
gedeclareerd. Daarnaast is er ook de regeling Zorginfrastructuur.  

Per 1 januari 2009 wordt de zorgzwaartebekostiging ingevoerd en komen er
tarieven voor de zorg die geleverd wordt als “volledig pakket
thuis”. De tarieven zullen worden gebaseerd op de prijzen van de
zzp’s. In het tarief zit ook een (niet geoormerkte) vergoeding voor de
beschikbaarheidsfunctie.

Ik vertrouw erop uw brief hiermee voldoende te hebben beantwoord.

Met vriendelijke groet,

de Staatssecretaris van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

namens deze,

de directeur Langdurige Zorg,

Iris van Bennekom

 

t

Blad

  PAGE  1 

Kenmerk

  REF bmkKenmerk  DLZ/ZI-U- 

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Directie Langdurige Zorg		





















Postbus 20350

2500 EJ  DEN HAAG

Telefoon (070) 340 79 11

Fax (070) 340 78 34	Bezoekadres:

Parnassusplein 5

2511 VX DEN HAAG	Correspondentie uitsluitend richten aan het postadres
met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief.
Internetadres:

www.minvws.nl



t

Blad

  PAGE  3 

Kenmerk

  REF bmkKenmerk  DLZ/ZI-U- 2864235

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

		





















Postbus 20350

2500 EJ  DEN HAAG

Telefoon (070) 340 79 11

Fax (070) 340 78 34	Bezoekadres:

Parnassusplein 5

2511 VX DEN HAAG	Correspondentie uitsluitend richten aan het postadres
met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief.
Internetadres:

www.minvws.nl



  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""   

  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""   

  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""   

  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""