Preview document (🔗 origineel)

---

VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG

Vastgesteld  ??????????       2008       

In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport bestond er
bij enkele fracties behoefte  

een aantal vragen en opmerkingen voor reactie voor te leggen aan de
staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over het door
haar bij brief van 22 september 2008 toegezonden ontwerp-besluit
Invoering zorgzwaartebekostiging (26 631, nr. 273). 

De op 1 oktober 2008 toegezonden inbreng vanuit de commissie en de door
de staatssecretaris bij brief van ????????toegezonden reactie zijn
hieronder afgedrukt.

Inbreng PvdA-fractie

De leden van de fractie van de PvdA hebben met belangstelling
kennisgenomen van de nadere informatie over de invoering van de
zorgzwaartefinanciering in de brief van 22 september j.l.

Het valt hen op dat verschillende onderzoeken nog plaats moeten vinden
en regelingen moeten worden ontwikkeld (GGZ, extreme zorgzwaarte,
kinderen en jeugdigen in de GGZ, observatieplaatsen, intensieve
behandeling, gespecialiseerde centra voor cliënten met verstandelijke
of lichamelijke handicap met epilepsie, normering aan- en
afwezigheidsdagen, logeerdagen, SGLVG verblijf, MFC’s ). Zij vragen
voor ieder van deze onderzoeken/regelingen aan te geven wanneer precieze
resultaten bekend kunnen zijn. Zij vragen voorts of het theoretisch
mogelijk zou kunnen zijn dat de onderzoeksresultaten aan geven dat het
budget niet toereikend is. 

Kan een overzicht gegeven worden van aantallen opbouwers en afbouwers
waarbij de mate van opbouw en afbouw tevens wordt aangegeven?

Herallocatie

De leden van de fractie van de PvdA hebben begrepen dat de totale opbouw
gelijk is aan de totale afbouw binnen elk van de sectoren. Zal ook in de
toekomst, na 2010 alleen verevening binnen een sector mogen
plaatsvinden? 

Zij vragen  voorts of de herallocatie invloed kan hebben op de
capaciteit van de instellingen. Wanneer een afbouwer geconfronteerd
wordt met een sterke vermindering van het budget, en de capaciteit
gelijk moet blijven zou dit toch gevolgen kunnen hebben voor de
kwaliteit van de zorg. In hoeverre kan de kwaliteit van de zorg
gewaarborgd worden bij instellingen die in 3 jaar tijd 13% moeten
bezuinigen? 

De leden van de fractie van de PvdA vragen of instellingen intern mogen
substitueren; bijvoorbeeld tussen verpleeghuis en thuiszorg. Gebeurt het
nu al dat tekorten in een verpleeghuis gedekt worden met
thuiszorgbudgetten, zodat het personeel in de thuiszorg opdraait voor de
problemen in de verpleeghuiszorg? Hoe is de controle hierop? Is er enig
inzicht in de omvang waarin dit nu al gebeurt c.q. straks zou kunnen
gaan gebeuren. 

De leden van de fractie van de PvdA vragen of aangegeven kan worden hoe
het aantal opbouwers en het aantal afbouwers zich tot elkaar verhouden,
en welke gevolgen dit heeft voor individudele instellingen, bij
gelijkblijvend totaal budget. Welke gevolgen kan dit hebben voor de
kwaliteit van de zorg, voor afbouwers, bijvoorbeeld een instelling met
hoge kapitaallasten,  die ten gevolge van de herallocatie verder moet
bezuinigen? In hoeverre zou zich een kanteling kunnen voordoen, waarbij
instellingen die nu een krap budget hebben, opeens meer geld krijgen
(opbouwers)en kunnen investeren in meer kwaliteit, terwijl anderzijds
instellingen die nu beschikken over een ruim budget, waarmee zij een
goede kwaliteit van zorg kunnen leveren, achteruitgaan in budget en dus
zullen moeten gaan bezuinigen, met gevolgen voor de kwaliteit van zorg
in deze instellingen. 

De leden van de fractie van de PvdA vragen waarop de termijn van 8 weken
voor toeslag voor CVA patiënten is gebaseerd. 

De leden van de fractie van de PvdA wensen graag te vernemen hoe groot
de verschillen tussen huidige bekostiging en ZZP-bekostiging zijn bij de
klinieken voor intensieve behandeling. 

Hoe wordt gegarandeerd dat instellingen in de V&V-sector die
gespecialiseerde zorg geven aan bijvoorbeeld jong-dementerenden of aan
Korsakov-patiënten, deze zorg kunnen blijven geven? 

Inbreng SP-fractie

De leden van de SP-fractie ontvangen graag antwoord op de volgende
vragen.

1

Waar is de keuze van regionale budgetten op gebaseerd? Bent u van mening
dat mensen met een ZZP altijd in de eigen regio de zorg moeten zoeken?

2

Waar gaan de bandbreedtetarieven van de ZZP’s toe leiden? Welke
opdracht hebben de zorgkantoren over het uitgeven van
‘efficientiekortingen’ op de ZZP-tarieven? Als zij geen kortingen
behoren te bedingen, waarom worden bandbreedtetarieven in de WMG
opgenomen?

3

In 2009 kunnen de instellingen de ZZP’s declareren bij de
zorgkantoren. Hoe verhouden de ZZP’s zicht tot de contracteerruimte.
Kan het zijn dat een instelling geen declaraties meer kan indienen als
zij over hun budget heen gaan? Zo ja, wat heeft de ZZP dan te maken met
het cliëntvolgende financieringsprincipe? 

4

Hoeveel afbouwers en hoeveel opbouwers zijn er te verwachten? Hoe groot
zijn de verschillen en worden de financiële klappen met vooral de
afbouw vooruitgeschoven? Voelt u zich verantwoordelijke voor de gevolgen
die in 2011 te verwachten zijn bij instellingen die dalen

5

Waarom moeten de zorginstellingen productie opgeven? Een ZZP volgt toch
de zorgvrager? 

6

Waarom is, gezien het onderzoek dat gedaan wordt naar de gevolgen van de
invoering van de ZZP in de GGZ, besloten dat in deze sector wel vanaf 1
januari 2009 de pakketten ingevoerd worden? Bent u met ons van mening
gezien de recente onrust in de GGZ-sector, het onverantwoord is om nu
met een financieringswijziging te komen?

7

Kunt u garanderen dat de harmonisatie van intra- en extramurale
dagbesteding, na het jaar uitstel, wel dusdanig verloopt dat hier geen
kaalslag van het aanbod plaats zal vinden van de extramurale
dagbesteding?

8

Waarom is de regeling extreme zorgzwaarte nog niet ontwikkeld? Vindt u
het verantwoord om hier zo lang mee te wachten? Zeker in het kader van
de ontoereikende ZZP’s voor mensen met meervoudige problematiek en een
zeer zware zorgbehoefte?

9

Is de noodzaak voor een extra regeling voor de multifunctionele centra
voor verblijf en behandeling van mensen die in samenwerkingsverband
tussen verschillende disciplines, voor u geen teken dat de bepaling van
een ZZP op één enkele grondslag geen recht doet aan multiproblematiek,
waar vaak sprake van is bij mensen die gebruik maken van de AWBZ zorg?
Zo neen, kunt u dat toelichten? Zo ja, wilt u de invoering van de
ZZP’s heroverwegen, omdat de pakketten geen recht doen aan de
persoonlijke situatie van mensen?

10

Is de noodzaak voor een extra regeling voor de Klinieken voor intensieve
Behandeling in de GGZ, voor u geen teken dat de bepaling van een ZZP op
één enkele grondslag geen recht doet aan de multiproblematiek, waar
vaak sprake van is bij mensen die gebruik maken van de AWBZ-zorg? Zo
neen, vindt u het niet dat de regelingen nodeloos ingewikkeld en
mogelijk ook willekeurig worden met alle uitzonderingsbepalingen? Zo ja,
hoe gaat u de ZZP’s aanpassen dat er ruimte is voor meerdere
grondslagen?

11

Welke extra middelen worden bedoeld in de laatste alinea van de brief?

12

Bent u van mening dat beloofde extra middelen van de sector naar heel de
sector moeten gaan en niet enkel naar de stijgers? Zo neen, bent u van
mening dat een overheid die extra middelen belooft haar belofte moet
nakomen? Zo ja, kunt u er voor zorgen dat de middelen eerlijk verdeeld
worden?

13

Waarom wordt met geen woord gerept over het PGB in de voorhangbrief?

Inbreng VVD-fractie 

De leden van de VVD-fractie zijn voorstander van het loslaten van de
beprijzing in de intramurale zorg per bed, en behoeve van een
individuele bekostiging per persoon en diens zorgzwaarte. Wij zijn dan
ook verheugd dat het er nu eindelijk gaat komen. Wel hebben zij grote
zorgen over het invoeringsproces. De zorgzwaartebekostiging geldt voor
de zorg binnen een instelling van mensen met een altijd zware zorgvraag.
Deze leden willen graag benadrukken dat deze zorg nooit onder druk mag
komen te staan als gevolg van de invoering van een nieuw
bekostigingssysteem. Immers, de hele exercitie is ingegeven door onze
wens om de cliënt in de zorg een steviger positie te verschaffen en
vooral ook meer invloed op het zorgaanbod. Op grond waarvan denkt de
staatssecretaris dat het systeem van zorgwaartebekostiging stabiel
genoeg is om dit te doen? Welke maatregelen zijn er mogelijk wanneer
mocht blijken dat er toch onaanvaardbare risico’s ontstaan? Kunnen er
voorbeelden worden gegeven van risico’s waar de staatssecretaris
rekening mee houdt en wat zijn volgens u onaanvaardbare risico’s? Hoe
lang schat de staatssecretaris in dat het zal duren voordat het nieuwe
systeem stabiel is?

De ZZB vindt plaats binnen de bestaande uitvoeringsstructuur van de
AWBZ. Zijn er voor het invoeringsjaar afspraken gemaakt met de
zorgkantoren over terughoudend onderhandelingsbeleid? De leden van de
VVD-fractie krijgen signalen dat nu reeds wordt aangekondigd in de
richting van instellingen dat zij rekening moeten houden met krappe
onderhandelingen, omdat het regiobudget onvoldoende voorziet in de
autonome groei van de gehele AWBZ in bepaalde regio’s. Dit
inkoopbeleid kan ertoe leiden dat instellingen dubbel getroffen worden.
Namelijk aan de ene kan door de herverdeling van middelen die het gevolg
zijn van de invoering van de ZZB, aan de andere kant door zorgkantoren
die sturen op krappe regiobudgetten. Is de staatssecretaris bereid om
zorgkantoren extra spelregels mee te geven voor de onderhandelingen dit
eerste jaar? Zo nee, waarom niet? Zo ja, welke?

Instellingen die belast zijn met de zorg voor kinderen hebben altijd
kunnen rekenen op extra middelen vanwege hun bijzondere populatie. Klopt
het dat er bij de ZZB geen kindmodule bestaat? Waarom niet? Is de
regering ook van mening dat de zorg voor kinderen extra last met zich
mee brengt die niet in reguliere zorgzwaarte is uit te drukken?

Kleine woonvormen en initiatieven die de zorg nu nog financieren vanuit
een PGB geven aan dat zij dit niet meer kunnen bekostigen met het nieuwe
budget. Zijn er garanties dat ook voor hen de zorg op geen enkel moment
in gevaar komt? Zo ja, welke? Zo nee, waarom niet?

De leden van de VVD-fractie zijn steeds van mening dat gehandicapten
niet de prijs van de vergrijzing mogen betalen. Is de staatssecretaris
het met deze stelling eens? Op welke wijze ziet de staatssecretaris erop
toe dat er geen zorg voor gehandicapten (verstandelijk en lichamelijk)
verloren gaat ten behoeve van ouderenzorg?

Inbreng  PVV-fractie

 

De leden van de PVV-fractie hebben met interesse kennisgenomen van de
brief de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport ,
waarover zij nog wel enkele vragen hebben.

Kan de staatssecretaris aangeven waarom zij niet kiest voor een vast
ZZP-tarief. Deze leden zijn namelijk van mening dat een maximumtarief
niet het middel is om vraaggestuurde bekostiging te bereiken om twee
redenen. De eerste reden is dat er wachtlijsten zijn, waardoor een
cliënt niet altijd te kiezen heeft. De tweede reden is dat het
maximumtarief al onder de kostprijs ligt omdat de invoering van de
zorgzwaartebekostiging budgettair neutraal dient te zijn. Wat de
staatssecretaris dus zegt tegen instellingen is: hier heb je geld, het
is minder dan dat je eigenlijk nodig hebt. Daar komt bij dat het
zorgkantoor daar nog eens overheen kan door te zeggen: je hebt te weinig
geld, dat weten wij, maar omdat je het niet goed doet, krijg je nog
minder. De leden van de PVV-fractie zouden graag een reactie hierop van
de staatssecretaris willen. 

Tevens willen de leden van de PVV-fractie weten waar zorgkantoren de
financiële middelen die het zorgkantoor minder uitgeeft indien zij
onder de maximumprijs contracteren aan kunnen besteden. 

De voorzitter van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en
Sport,

Smeets

De griffier van de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en
Sport,

Teunissen