Preview document (🔗 origineel)

---

De Voorzitter van de Tweede Kamer

der Staten-Generaal

Postbus 20018

2500 EA  DEN HAAG





Ons kenmerk	Inlichtingen bij	Doorkiesnummer	Den Haag

CZ-K-U-2876000

                                 3 okt. 08

Onderwerp	Bijlage(n)	Uw brief

Kamervragen

	1	2 september 2008







Hierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van de Kamerleden Van
Gerven en Langkamp (SP) over de concentratie van bevallingszorg op één
locatie van de ziekenhuizen in Vlissingen en Goes (2070828490).

De Minister van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

dr. A. Klink

Antwoorden op kamervragen van   REF bmkHetLidDeLeden  de Kamerleden Van
Gerven en Langkamp   REF bmkKamerleden    over   REF bmkOnderwerp  de
concentratie van bevallingszorg op één locatie van de ziekenhuizen in
Vlissingen en Goes  (2070828490)

1

Wat is uw reactie op het bericht dat de zorg rond bevallingen en
pasgeborenen in de ziekenhuizen Goes en Vlissingen van de Inspectie voor
de Gezondheidszorg (IGZ) samengevoegd mag worden? 1)

1

De IGZ heeft de volgende overwegingen gehad bij het standpunt omtrent de
bevallingszorg in Zeeland. Als gevolg van het vertrek van 3 van de in
totaal 8 gynaecologen en het niet tijdig kunnen invullen van de
vacatures is in beide ziekenhuizen een zeer onwenselijke situatie
ontstaan voor wat betreft de tweedelijns obstetrische en daaraan
gerelateerde gynaecologische zorg. Door dit (tijdelijke) tekort aan
gynaecologen zijn beide ziekenhuizen volgens de IGZ op dit moment niet
meer in staat om afzonderlijk kwalitatief verantwoord 7 x 24 uur
tweedelijns obstetrische en gynaecologische zorg aan te bieden. Door de
tweedelijns obstetrische en gynaecologische zorg te concentreren op
één locatie zullen de ziekenhuizen hiertoe wel weer in staat zijn en
wordt voorkomen dat deze zorg (al dan niet tijdelijk) niet meer
beschikbaar is in Midden en Noord Zeeland. Behalve dat daarmee een
basisfunctie zou verdwijnen uit deze regio, zou dit volgens de IGZ ook
ingrijpende gevolgen kunnen hebben voor zowel bepaalde tweedelijns
functies als voor bepaalde eerstelijns functies, zoals de eerstelijns
verloskunde. Kwalitatief verantwoorde zorg gaat boven bereikbare zorg.
Om die reden sluit ik me aan bij de overwegingen van de IGZ. 

2

Waarom heeft de IGZ het standpunt van de verloskundigen op Walcheren
niet meegewogen bij haar standpuntbepaling?

2

De ontstane situatie maakt dat de voorgenomen concentratie van de
tweedelijns verloskunde voor geen enkele partij nog een vrije keuze is,
maar een noodgedwongen oplossing om te voorkomen dat de tweedelijns
verloskunde (al dan niet tijdelijk) niet meer beschikbaar is in Midden
en Noord Zeeland. De IGZ is op de hoogte van het standpunt van de
verloskundigen en heeft er bij de ziekenhuizen expliciet op aangedrongen
om bij de uitwerking van het concentratieplan, onder andere in het kader
van de patiëntveiligheid, alle partijen te betrekken die mogelijkerwijs
te maken kunnen krijgen met de gevolgen van de concentratie. Met name is
door de IGZ aangegeven dat in ieder geval met de eerstelijns
verloskundigen en de regionale ambulancevoorziening overleg dient plaats
te vinden. 

3

Wat is de reden dat de Zeeuwse ziekenhuizen moeite hebben met het
aantrekken van gynaecologen? Waarom lukt het de ziekenhuizen in
bijvoorbeeld Oost-Groningen wel om verloskunde te blijven aanbieden en
de ziekenhuizen in Goes en Vlissingen niet?

3

De mate waarin de betrokken ziekenhuizen tijdig voldoende gyneacologen
kunnen aantrekken, is afhankelijk van verschillende factoren. Beide
ziekenhuizen zijn ten aanzien van hun personele situatie uitermate
kwetsbaar. Zo kan de beperkte omvang van de vakgroep gynaecologie in
beide ziekenhuizen leiden tot een hoge dienstenfrequentie, beperkte
mogelijkheden tot verdeling van aandachtsgebieden en introductie van
nieuwe technologie en de grote afstand tot topklinische/academische
ziekenhuizen die de mogelijkheid beperkt tot reële samenwerking op het
terrein van opleiding en scholing. Het dichtstbijzijnde
topklinische/academische ziekenhuis waar de ziekenhuizen
samenwerkingsafspraken mee zou kunnen maken, om onder andere de
formatieve kwetsbaarheid (via gezamenlijke dienstenregeling, waarneming)
te verminderen, is meer dan 100 kilometer van de ziekenhuizen in Goes en
Vlissingen gelegen. 

4

Wat vindt u van het gegeven dat de verloskundigen op Walcheren tegen de
concentratie zijn omdat de kwaliteit van de verloskundige zorg dan onder
de maat zal komen, omdat de bereikbaarheid en toegankelijkheid van de
ziekenhuisfaciliteiten onder de algemeen aanvaarde kwaliteitsgrens komt
die als uitgangspunt moet dienen voor alle ingezetenen?

4

Door de tweedelijns verloskunde te concentreren op één locatie wordt
voorkomen dat deze zorg (al dan niet tijdelijk) niet meer beschikbaar is
in Midden en Noord Zeeland, zie ook mijn antwoord op vraag 1. Ingevolge
de Kwaliteitswet Zorginstellingen zijn de ziekenhuizen voorts gehouden
om ook ingeval van concentratie op één locatie verantwoorde zorg te
leveren en de ziekenhuisfaciliteiten op de locatie waar de tweedelijns
verloskunde geconcentreerd wordt, zodanig in te richten dat kwalitatief
verantwoorde zorg mogelijk is. 

Uiteraard is het van belang dat burgers voor zover dat mogelijk is in
hun naaste omgeving moeten kunnen beschikken over een ziekenhuis waar
kwalitatief verantwoorde basiszorg verleend wordt. Deze basiszorg moet
ten minste voldoen aan minimum (veld)normen. Voor de acute zorg betekent
dit dat deze zorg voor iedereen binnen 45 minuten bereikbaar moet zijn.
Electieve ziekenhuiszorg kent geen spreidingsbeleid en voor de
bereikbaarheid hiervan zijn geen wettelijke normen opgesteld. De wens om
ziekenhuiszorg dichtbij te houden laat zich overigens niet in alle
gevallen verenigen met de kwaliteitsstandaarden waaraan ook electieve
zorg moet kunnen voldoen. Zoals ik ook in de notitie “Kiezen voor
bereikbaarheid en kwaliteit van zorg” heb aangegeven, is de kwaliteit
van zorg leidend. Ik zal mij echter tot het uiterste inspannen om de
bereikbaarheidsnorm van 45 minuten te handhaven door bijvoorbeeld het
verplaatsen c.q. toevoegen van ambulancestandplaatsen. 

5

Betekent een dergelijke concentratie van de bevallingszorg niet het
einde van een verantwoorde thuisbevalling op Walcheren? Vindt u dit een
acceptabele uitkomst? Zo ja, kunt u dit dan toelichten?

5

Bij de uitwerking van het concentratieplan van de tweedelijns
verloskunde door de ziekenhuizen en partijen in de eerstelijn zal ook
gekeken worden naar de mogelijkheden en onmogelijkheden van
thuisbevallingen op Walcheren. Thuisbevallingen zullen alleen kunnen
blijven plaatsvinden indien dit verantwoord is voor de (aanstaande)
moeder en (het ongeboren) kind. De kwaliteit van de verloskundige zorg
dient leidend te zijn, ook wanneer dit zou betekenen dat
thuisbevallingen daarmee niet langer verantwoord zijn.  

6

Is hierbij niet het 45-minutencriterium in het geding voor acute hulp
bij bevallingsproblemen? Wordt deze norm niet overschreden? Zo neen,
kunt u dit dan toelichten? Zo ja, welke stappen gaat u ondernemen om
deze ongewenste concentratie te voorkomen? In hoeverre is dit in strijd
met uw visie op de bereikbaarheid van zorg, zoals vastgelegd in de
notitie “Kiezen voor bereikbaarheid en kwaliteit van zorg”? 2)

6

Het voorkomen van concentratie van de tweedelijns verloskunde is volgens
de IGZ niet in het belang van de beschikbaarheid van de tweedelijns
verloskunde in Midden en Noord Zeeland, zie ook mijn antwoord op vraag
1. Bij de uitwerking van het concentratieplan dienen door de
ziekenhuizen en partijen in de eerste lijn, in overleg met andere
partijen, zoals de zorgverzekeraar, de gevolgen van de concentratie in
beeld gebracht te worden. Dit betekent dat ook onderzocht moet worden of
het 45-minutencriterium in het geding is. Zo nodig zal moeten worden
bezien welke maatregelen er mogelijk genomen kunnen worden om binnen de
bereikbaarheidsnorm van 45 minuten te blijven. Het kan zijn dat er een
situatie ontstaat waarbij een keuze gemaakt moet worden. Zoals ik al
eerder heb opgemerkt, ook in de notitie ‘Kiezen voor bereikbaarheid en
kwaliteit van zorg”, is de kwaliteit van zorg leidend en kies ik onder
bovengenoemde condities voor kwaliteit boven bereikbaarheid van zorg. 

7

Welke stappen en maatregelen gaat u nemen om er zorg voor te dragen dat
er voldoende gynaecologen in de Zeeuwse ziekenhuizen zijn en de
verloskundige zorg op een kwalitatief goed niveau kan blijven?

7

De IGZ heeft mij laten weten dat in Midden en Noord Zeeland op dit
moment ruimte is voor ten hoogste één locatie om kwalitatief
verantwoorde tweedelijns verloskundige zorg aan te kunnen blijven bieden
en daarmee ook de mogelijkheid te behouden voor kwalitatief verantwoorde
eerstelijns verloskundige zorg. De IGZ komt tot dit standpunt aan de
hand van de actuele crisissituatie waarvan in Zeeland nu sprake is. 

8

Waarom heeft de IGZ nu dit standpunt ingenomen terwijl de NMa nog een
uitspraak moet doen over de nieuwe fusieplannen van beide ziekenhuizen,
en in 2005 grote vraagtekens plaatste bij de fusie?

8

Het huidige standpunt van de IGZ beperkt zich tot de verloskundige zorg
en daaraan gerelateerde gynaecologische en kindergeneeskundige klinische
zorg en loopt daarom op geen enkele wijze vooruit op de fusietoets van
de NMa. De huidige situatie waarbij de beschikbaarheid van de
tweedelijns verloskunde geborgd dient te worden, noopt volgens de IGZ
tot het nemen van adequate maatregelen op korte termijn. De situatie met
betrekking tot de noodgedwongen concentratie van de tweedelijns
verloskunde en de daarmee samenhangende klinische gynaecologie en
kindergeneeskundige zorg dient derhalve los gezien te worden van het
standpunt van de IGZ ten aanzien van de fusieplannen van beide
ziekenhuizen. 

9

Op wat voor gronden heeft de IGZ haar besluit genomen? Wat is uw mening
daarover? Is dit niet in strijd met uw uitgangspunt verwoord in uw brief
Kiezen voor bereikbaarheid en kwaliteit van zorg van 27 juni jl. waarbij
u aangeeft dat naast kwaliteit de menselijke maat en bereikbaarheid
centraal moeten worden gesteld? Zo neen, waarom niet?

9

Het borgen van de beschikbaarheid van de tweedelijns obstetrische en
gynaecologische zorg in Midden en Noord Zeeland is voor de IGZ het
uitgangspunt geweest voor het standpunt. 

10

Wilt u de kamer de brief van de IGZ van 29 juli 2008 aan de Raad van
Bestuur van de Stichting Oosterscheldeziekenhuizen doen toekomen? Zo
neen, waarom niet?

10

Ja, ik voeg de brief van de IGZ aan het bestuur van de Stichting
Oosterscheldeziekenhuizen bij.

PZC, 26 augustus 2008.

Kamerstuk 29 247, nr 75, vergaderjaar 2007-2008.

Postbus 20350

2500 EJ  DEN HAAG

Telefoon (070) 340 79 11

Fax (070) 340 78 34	Bezoekadres:

Parnassusplein 5

2511 VX  DEN HAAG	Correspondentie uitsluitend richten aan het postadres
met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief	Internetadres:

www.minvws.nl



  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""