Preview document (🔗 origineel)

---

Z/VU-2892517

	De Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,



Gelet op artikel 3 van het Administratiebesluit Bijzondere
Ziektekostenverzekering;

Gezien de voordracht van Zorgverzekeraars Nederland van 17 juli 2008 en
6 augustus 2008 (BDIR 2008 0017 en BDIR 2008 0017a),

gehoord het advies van het College voor zorgverzekeringen van 14
augustus 2008 (POU/28072731) en het advies van de Nederlandse
Zorgautoriteit van 6 november 2008 (A/756/IBON);

Besluit:

Artikel 1

In deze beschikking wordt verstaan onder:

a. AWBZ: Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten;

b. AWBZ-verzekerde: degene die verzekerd is ingevolge de AWBZ;

c. indicatiebesluit: een besluit als bedoeld in artikel 1, onderdeel d,
van het Zorgindicatiebesluit.

Artikel 2

Als centraal administratiekantoor wordt aangewezen: de besloten
vennootschap CAK, gevestigd te ‘s Gravenhage.

Artikel 3

1. Voor een periode van drie jaren worden de rechtspersonen die zijn
genoemd in bijlage 1 van deze beschikking als verbindingskantoren
aangewezen voor de daarachter vermelde regio’s.

2. De regio’s waarvoor de verbindingskantoren zijn aangewezen,
omvatten de gemeenten die zijn opgenomen in bijlage 2 van deze
beschikking.

Artikel 4

Aan de aanwijzing, bedoeld in artikel 3, zijn de volgende voorwaarden
verbonden:

a. de verbindingskantoren zijn een aanspreekpunt voor AWBZ-verzekerden,
zorgaanbieders en gemeenten in de regio waarvoor zij zijn aangewezen en
dragen zorg voor inkoop en informatievoorziening die op de regionale
situatie is afgestemd;

b. de verbindingskantoren geven zorgvuldige uitvoering aan alle taken
die hen door de zorgverzekeraars zijn opgedragen in de mandaat- en
volmachtovereenkomst;

c. de verbindingskantoren beschikken over een adequate
bedrijfsadministratie voor zorg in natura waarin een verband ligt tussen
de indicatiebesluiten van AWBZ-verzekerden, de geleverde zorg, de
betalingen van zorgaanbieders met als doelstelling administratie en
declaratie op verzekerdenniveau per 2011;

d. de verbindingskantoren beschikken over een adequate cliëntvolgende
bedrijfsadministratie voor het persoonsgebonden budget, die is afgestemd
op de op grond van artikel 44 van de AWBZ vastgestelde regels voor het
persoonsgebonden budget;

e. de verbindingskantoren voldoen aan de gestelde eisen zoals is
vastgelegd in de AWBZ-brede zorgregistratie en nemen op de daarvoor
onderling afgesproken datum de nieuwe releases van de AWBZ-brede
zorgregistratie in productie;

f. de verbindingskantoren voeren op grond van artikelen 31 en 36, derde
lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg door de Nederlandse
Zorgautoriteit, in overeenstemming met door het College voor
zorgverzekeringen, opgestelde regels, formele en materiële controle
uit, waarbij de informatieopvraag wordt opgesteld op basis van
risico-analyses in samenhang met de toepassing van de landelijk geldende
AO/IC regeling;

g. de verbindingskantoren volgen op basis van de bestaande informatie
van de zorgaanbieders de financiële positie van de zorginstellingen en
ondernemen, indien nodig, actie met het oog op gewenste continuïteit
van zorgverlening aan cliënten;

h. de verbindingskantoren voeren voor de AWBZ een landelijk uniforme
wachtlijstregistratie uit en leveren aan het College voor
zorgverzekeringen periodiek betrouwbare informatie over eventuele
fricties tussen geïndiceerde zorg en het beschikbare aanbod;

i. de verbindingskantoren komen op grond van de Regeling verslaglegging
AWBZ tot jaarlijkse verantwoording over de uitvoering van de AWBZ door
een financieel verslag en een uitvoeringsverslag van de zorgverzekeraar
voor de als verbindingskantoor uitgevoerde taken en alle taken die hen
zijn opgedragen door de zorgverzekeraars in de mandaat- en
volmachtovereenkomst, conform een door de Nederlandse Zorgautoriteit
aangegeven model.

Artikel 5

Indien niet wordt voldaan aan de voorwaarden, bedoeld in artikel 4, kan
de aanwijzing, bedoeld in artikel 3, worden ingetrokken.

Artikel 6

Deze beschikking treedt in werking met ingang van 1 januari 2009.

Deze beschikking wordt met de toelichting in de Staatscourant geplaatst.

De Staatssecretaris van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

mw. dr. J. Bussemaker

Bijlage 1 behorende bij artikel 3, eerste lid

	Als verbindingskantoor aangewezen rechtspersoon	Regio

1	Stichting Zorgkantoor Menzis	Groningen

2	Zorgkantoor Friesland B.V.	Friesland

3	Achmea Zorgkantoor N.V.	Drenthe

4	Achmea Zorgkantoor N.V.	Zwolle

5	Stichting Zorgkantoor Menzis	Twente

6	Agis Zorgverzekeringen N.V.	Apeldoorn/Zutphen e.o.

7	Stichting Zorgkantoor Menzis	Arnhem

8	VGZ Zorgkantoor B.V.	Nijmegen

9	Agis Zorgverzekeringen N.V.	Utrecht

10	Achmea Zorgkantoor N.V.	Flevoland

11	Agis Zorgverzekeringen N.V.	‘t Gooi

12	Univé Zorgkantoor B.V.	Noord Holland Noord

13	Achmea Zorgkantoor N.V.	Kennemerland

14	Achmea Zorgkantoor N.V.	Zaanstreek/Waterland

15	Agis Zorgverzekeringen N.V.	Amsterdam

16	OWM Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A.	Amstelland en De
Meerlanden

17	OWM Zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid U.A.	Zuid Holland Noord

18	CZ Zorgkantoor B.V.	Haaglanden

19	Zorgkantoor DSW B.V.	Delft/Westland/Oostland

20	Trias Zorgkantoor B.V.	Midden-Holland

21	Achmea Zorgkantoor N.V.	Rotterdam

22	Zorgkantoor DSW B.V.	Nieuwe Waterweg Noord

23	CZ zorgkantoor B.V.	Zuid Hollandse Eilanden

24	Trias Zorgkantoor B.V.	Waardenland

25	CZ zorgkantoor B.V.	Zeeland

26	CZ zorgkantoor B.V.	West-Brabant

27	VGZ Zorgkantoor B.V.	Midden-Brabant

28	VGZ Zorgkantoor B.V.	Noord-Oost Brabant

29	CZ zorgkantoor B.V.	Zuid-Oost Brabant

30	VGZ Zorgkantoor B.V.	Noord- en Midden-Limburg

31	CZ zorgkantoor B.V.	Zuid-Limburg

32	Salland Zorgkantoor B.V.	Midden IJssel



Bijlage 2 behorende bij artikel 3, tweede lid

Gemeenten per regio

Groningen

Appingedam, Bedum, Bellingwedde, De Marne, Delfzijl, Eemsmond,
Groningen, Grootegast, Haren, Hoogezand-Sappemeer, Leek, Loppersum,
Marum, Menterwolde, Pekela, Reiderland, Scheemda, Slochteren,
Stadskanaal, Ten Boer, Veendam, Vlagtwedde, Winschoten, Winsum, Zuidhorn

Friesland

Achtkarspelen, Ameland, Boarnsterhim, Bolsward, Dantumadeel,
Dongeradeel, Ferwerderadiel, Franekeradeel, Gaasterlân-Sleat,
Harlingen, Heerenveen, het Bildt, Kollumerland en Nieuwkruisland,
Leeuwarden, Leeuwarderadeel, Lemsterland, Littenseradiel, Menaldumadeel,
Nijefurd, Ooststellingwerf, Opsterland, Schiermonnikoog, Skarsterlân,
Smallingerland, Sneek, Terschelling, Tytsjerksteradiel, Vlieland,
Weststellingwerf, Wûnseradiel, Wymbritseradiel

Drenthe

Aa en Hunze, Assen, Borger-Odoorn, Coevorden, De Wolden, Emmen,
Hoogeveen, Meppel, Midden-Drenthe, Noordenveld, Tynaarlo, Westerveld

Zwolle

Dalfsen, Elburg, Ermelo, Hardenberg, Harderwijk, Hattem, Kampen,
Nunspeet, Oldebroek, Ommen, Putten, Staphorst, Steenwijkerland,
Zwartewaterland, Zwolle

Twente

Almelo, Borne, Dinkelland, Enschede, Haaksbergen, Hellendoorn, Hengelo,
Hof van Twente, Losser, Oldenzaal, Rijssen-Holten, Tubbergen,
Twenterand, Wierden

Apeldoorn/Zutphen e.o.

Apeldoorn, Brummen, Epe, Lochem, Heerde, Zutphen

Arnhem

Aalten, Arnhem, Barneveld, Berkelland, Bronckhorst, Doesburg,
Doetinchem, Duiven, Ede, Groenlo, Lingewaard, Montferland, Oude
IJsselstreek, Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rijnwaarden, Rozendaal,
Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort, Winterswijk, Zevenaar

Nijmegen

Beuningen, Buren, Culemborg, Druten, Geldermalsen, Gennep, Groesbeek,
Heumen, Lingewaal, Millingen aan de Rijn, Mook en Middelaar,
Neder-Betuwe, Neerijnen, Nijmegen, Tiel, Ubbergen, West Maas en Waal,
Wijchen

Utrecht

Abcoude, Amersfoort, Baarn, Breukelen, Bunnik, Bunschoten, De Bilt,
De Ronde Venen, Houten, IJsselstein, Leusden, Loenen, Lopik, Maarssen,
Montfoort, Nieuwegein, Nijkerk, Oudewater, Renswoude, Rhenen, Soest,
Utrecht, Utrechtse Heuvelrug, Veenendaal, Vianen, Wijk bij Duurstede,
Woerden, Woudenberg, Zeist

Flevoland

Dronten, Lelystad, Noordoostpolder, Urk, Zeewolde

't Gooi

Almere, Blaricum, Bussum, Eemnes, Hilversum, Huizen, Laren, Muiden,
Naarden, Weesp, Wijdemeren

Noord Holland Noord

Alkmaar, Andijk, Anna Paulowna, Bergen nh, Den Helder, Drechterland,
Enkhuizen, Graft-De Rijp, Harenkarspel, Heerhugowaard, Heiloo, Hoorn,
Koggenland, Langedijk, Medemblik, Niedorp, Opmeer, Schagen, Schermer,
Stede Broec, Texel, Wervershoof, Wieringen, Wieringermeer, Zijpe

Kennemerland

Beverwijk, Bloemendaal, Castricum, Haarlem, Haarlemmerliede en
Spaarnwoude, Heemskerk, Heemstede, Uitgeest, Velsen, Zandvoort

Zaanstreek/Waterland

Beemster, Edam-Volendam, Landsmeer, Oostzaan, Purmerend, Waterland,
Wormerland, Zaanstad, Zeevang

Amsterdam

Amsterdam, Diemen

Amstelland en De Meerlanden

Aalsmeer, Amstelveen, Haarlemmermeer, Ouder-Amstel, Uithoorn

Zuid Holland Noord

Alphen aan den Rijn, Hillegom, Kaag en Braassem, Katwijk, Leiden,
Leiderdorp, Lisse, Nieuwkoop, Noordwijk, Noordwijkerhout, Oegstgeest,
Rijnwoude, Teylingen, Voorschoten, Zoeterwoude

Haaglanden

Den Haag, Leidschendam-Voorburg, Rijswijk, Wassenaar, Zoetermeer

Delft/Westland/Oostland

Delft, Lansingerland, Midden-Delfland, Pijnacker-Nootdorp, Westland

Midden-Holland

Bergambacht, Bodegraven, Boskoop, Gouda, Moordrecht, Nederlek,
Nieuwerkerk aan den IJssel, Ouderkerk, Reeuwijk, Schoonhoven, Vlist,
Waddinxveen, Zevenhuizen-Moerkapelle

Rotterdam

Capelle aan den Ijssel, Krimpen aan den Ijssel, Rotterdam

Nieuwe Waterweg Noord

Maassluis, Schiedam, Vlaardingen

Zuid Hollandse Eilanden

Albrandswaard, Barendrecht, Bernisse, Binnenmaas, Brielle, Cromstrijen,
Dirksland, Goedereede, Hellevoetsluis, Korendijk, Middelharnis,
Oostflakkee, Oud-Beijerland, Ridderkerk, Rozenburg, Spijkenisse,
Strijen, Westvoorne

Waardenland

Alblasserdam, Dordrecht, Giessenlanden, Gorinchem, Graafstroom,
Hardinxveld, Giessendam, Hendrik-Ido-Ambacht, Leerdam, Liesveld,
Nieuw-Lekkerland, Papendrecht, Sliedrecht, Zederik, Zwijndrecht

Zeeland

Borsele, Goes, Hulst, Kapelle, Middelburg, Noord-Beveland, Reimerswaal,
Schouwen-Duiveland, Sluis, Terneuzen, Tholen, Veere, Vlissingen

West-Brabant

Aalburg, Alphen-Chaam, Baarle-Nassau, Bergen op Zoom, Breda, Drimmelen,
Etten-Leur, Geertruidenberg, Halderberge, Moerdijk, Oosterhout,
Roosendaal, Rucphen, Steenbergen, Werkendam, Woensdrecht, Woudrichem,
Zundert

Midden-Brabant

Dongen, Gilze en Rijen, Goirle, Heusden, Hilvarenbeek, Loon op Zand,
Oisterwijk, Tilburg, Waalwijk

Noord-Oost Brabant

Bernheze, Boekel, Boxmeer, Boxtel, Cuijk, Grave, Haaren, Landerd, Lith,
Maasdonk, Maasdriel, Mill en Sint Hubert, Oss, Schijndel,
s-Hertogenbosch, Sint Anthonis, Sint-Michielsgestel, Sint-Oedenrode,
Uden, Veghel, Vught, Zaltbommel

Zuid-Oost Brabant

Asten, Bergeijk, Best, Bladel, Cranendonck, Deurne, Eersel, Eindhoven,
Geldrop-Mierlo, Gemert-Bakel, Heeze-Leende, Helmond, Laarbeek, Nuenen,
Gerwen en Nederwetten, Oirschot, Reusel-De Mierden, Someren, Son en
Breugel, Valkenswaard, Veldhoven, Waalre

Noord- en Midden-Limburg

Arcen en Velden, Beesel, Bergen lb, Echt-Susteren, Helden, Horst aan de
Maas, Kessel, Leudal, Maasgouw, Maasbree, Meerlo-Wanssum, Meijel,
Nederweert, Roerdalen, Roermond, Sevenum, Venlo, Venray, Weert

Zuid-Limburg

Beek, Brunssum, Eijsden, Gulpen-Wittem, Heerlen, Kerkrade, Landgraaf,
Maastricht, Margraten, Meerssen, Nuth, Onderbanken, Schinnen,
Simpelveld, Sittard-Geleen, Stein, Vaals, Valkenburg aan de Geul,
Voerendaal

Midden IJssel

Deventer, Olst-Wijhe, Raalte, Voorst

Toelichting

1. Inleiding

De Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) legt de uitvoering van
die wet in handen van de zorgverzekeraars. Op zorgverzekeraars rust dus
de in artikel 6 van de AWBZ geregelde wettelijke plicht (zorgplicht) om
er voor te zorgen dat verzekerden ingevolge de AWBZ de zorg wordt
geboden waar deze recht op hebben. De zorgverzekeraars hebben daarbij
ook de opdracht een beheerste en doelmatige uitvoering van de AWBZ te
waarborgen. Ingevolge artikel 40, eerste lid, van de AWBZ, kan bij
algemene maatregel van bestuur de administratie en controle ten aanzien
van bij die maatregel te bepalen zorgaanspraken worden verricht door
daarvoor aan te wijzen rechtspersonen. In het Administratiebesluit
Bijzondere Ziektekostenverzekering (hierna: Administratiebesluit) is
daaraan uitvoering gegeven. Op basis van dit Administratiebesluit kunnen
een centraal administratiekantoor en verbindingskantoren worden
aangewezen. Deze verbindingskantoren worden in de praktijk inmiddels
aangeduid als zorgkantoren, omdat zij naast administratie- en
controletaken, op verzoek van de zorgverzekeraars ook meer op de zorg
georiënteerde taken zijn gaan uitvoeren. De aanwijzing vindt plaats op
voordracht van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) gehoord het College voor
zorgverzekeringen (CVZ) en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

De huidige aanwijzing van het centraal administratiekantoor en de
zorgkantoren loopt af per 31 december 2008. Het vorige kabinet had
veranderingen aangekondigd in de uitvoeringsstructuur. In plaats van de
regionale zorgkantoren zouden per 2009 in principe de zorgverzekeraars
de AWBZ gaan uitvoeren. Achtergrond van deze stap was dat aldus een
directe klantrelatie met de eigen zorgverzekeraar ontstaat en dat de
aansluiting tussen cure en care (ketenzorg) beter mogelijk wordt. Vorig
jaar heeft het huidige kabinet aangegeven dat deze stap alleen wordt
gezet als deze ook past in het perspectief voor de langere termijn. Om
die reden werd de Sociaal-Economische Raad (SER) verzocht zich over de
wenselijkheid van deze stap uit te spreken in de context van zijn advies
over de toekomst van de AWBZ (Kamerstukken II 2006/07, 30 597, nr. 9).
De SER verwacht dat er op termijn voor grote cliëntengroepen veel winst
is te behalen in termen van kwaliteit, samenhang van zorg en
doelmatigheid als de uitvoering van de AWBZ en de Zorgverzekeringswet
(Zvw) in één hand komen. De SER is echter van oordeel dat nu nog niet
wordt voldaan aan de voorwaarden om een dergelijke stap te zetten. Om
die reden adviseert de SER dat gezamenlijke verzekeraars de komende
jaren de verantwoordelijkheid nemen voor de uitvoering van de door de
SER voorgestelde publieke veranderagenda. Het kabinet is met de SER van
mening dat de zorgverzekeraars de volle verantwoordelijkheid moeten
nemen voor de uitvoering van de AWBZ. Het accent ligt daarbij op het
realiseren van de omslag naar cliëntgerichte zorg en op het
voorbereiden van toekomstige  systeem- en uitvoeringsveranderingen. Het
voorstel van de SER is de AWBZ op termijn te laten uitvoeren door
zorgverzekeraars voor eigen klanten. Het kabinet neemt hierover nu nog
geen besluit omdat het kabinet deze stap alleen maar wil zetten als aan
een aantal voorwaarden is voldaan, zoals introductie van
risicodragendheid voor de verzekeraars, persoonsvolgende in plaats van
instellingsgerichte bekostiging, stabiele tarieven voor de zorgverlening
en administraties en declaraties op individueel cliëntniveau. In het
kabinetsstandpunt over de toekomst van de AWBZ ‘Zeker van zorg, nu en
straks’ (Kamerstukken II 2007/08, 30 597, nr. 15) staan de maatregelen
genoemd die erop gericht zijn de huidige aanpak in de AWBZ om te bouwen
naar een wijze van uitvoering, waarbij niet de zorginstelling maar de
cliënt centraal komt te staan. De zorgverzekeraars hebben een
belangrijke rol bij het uitvoeren van dit ambitieuze programma. Ik heb
daarom met de zorgverzekeraars goede, op resultaten gerichte afspraken
gemaakt. Daarmee geef ik tevens invulling aan de publieke veranderagenda
die de SER voorstelt. Aan de hand van de ervaringen bij de invoering van
de maatregelen neem ik uiterlijk 1 juli 2010 een besluit over de
uitvoering van de AWBZ door zorgverzekeraars voor eigen verzekerden.  

2. Sturing in de AWBZ

De aanwijzing van de zorgkantoren vindt plaats binnen het huidige
sturingsmodel en sluit aan bij de gangbare rolverdeling tussen
zorgverzekeraars en zorgkantoren. 

Daarbij is de overheid verantwoordelijk voor de vaststelling van het
“verzekerde pakket”, voor een heldere afbakening van de aanspraken
(ook in relatie tot aanpalende domeinen als de jeugdzorg, het speciaal
onderwijs, de lokale ondersteuning). Ook regelt de overheid de toegang
tot zorg in de AWBZ en de indicatiestelling.

Het Centrum indicatiestelling zorg (CIZ) stelt vast op welke soort zorg
de verzekerde persoon is aangewezen en hoeveel zorg nodig is. Het
oordeel van het CIZ is opgenomen in een indicatiebesluit.

De AWBZ legt de uitvoering van die wet in handen van de
zorgverzekeraars. Op zorgverzekeraars rust dus de in artikel 6 van de
AWBZ geregelde wettelijke plicht (zorgplicht) om er voor te zorgen dat
verzekerden ingevolge de AWBZ de zorg wordt geboden waar deze recht op
hebben. De zorgverzekeraars hebben daarbij ook de opdracht een beheerste
en doelmatige uitvoering van de AWBZ te waarborgen. Gebruikelijk is dat
alle zorgverzekeraars die zorgplicht via mandaat en volmacht overdragen
aan de zorgkantoren, waarbij ieder zorgkantoor binnen de aan hem
toegewezen zorgkantoorregio optreedt namens alle zorgverzekeraars en
voor hen de gezamenlijke inkoop van zorg doet met inachtneming van de
voor die zorgkantoorregio beschikbare middelen. 

Het zorgkantoor effectueert aldus via afspraken met de toegelaten
zorginstellingen een voldoende aanbod van zorg dat aansluit op de
zorgvraag (de zogenaamde zorgplicht). In de AWBZ hebben de verzekerden
geen recht op vergoeding van de kosten, maar op de zorg zelf. De AWBZ is
een natura-verzekering. Namens alle zorgverzekeraars zal het zorgkantoor
overeenkomsten sluiten met toegelaten aanbieders die de vereiste zorg
kunnen leveren. Daarin zijn aard, omvang en prijs van de zorg geregeld.
Hierbij is het zorgkantoor als gemachtigde voor alle zorgverzekeraars
– evenals de gecontracteerde zorgaanbieder – onderworpen aan de
regels die bij of krachtens de Wet marktordening gezondheidszorg (WMG)
worden gesteld, zoals de regels en beleidsregels van de NZa.

De overheid stelt jaarlijks een financieel macrokader voor de AWBZ vast
(contracteerruimte). De contracteerruimte wordt bepaald aan de hand van
een zo realistisch mogelijke raming van de middelen die nodig zijn voor
AWBZ-zorg. Hierbij spelen indicatietrends een belangrijke rol. Tevens
worden in de contracteerruimte effecten van nieuw beleid herkenbaar
verwerkt (bijvoorbeeld aanpassingen in de zorgaanspraken of
vernieuwingen in beleid die tot extra zorggebruik leiden).

Op basis van de door mij te geven aanwijzing inzake de beschikbare
contracteerruimte voor AWBZ-zorg in enig kalenderjaar berekent de NZa de
contracteerruimte die nodig is voor de AWBZ-verzekerden binnen de
desbetreffende zorgkantoorregio’s, de zogenaamde regionale
contracteerruimte.

Het CIZ geeft advies over de indicatieontwikkeling aan de NZa. Op basis
daarvan geeft de NZa in mei een advies over de ontwikkeling
indicatiestelling in relatie tot de contracteerruimte.

Het zorgkantoor is binnen zijn zorgkantoorregio verantwoordelijk voor
een doelmatige uitvoering van de AWBZ en moet op die voet uitgaan van de
voor hem beschikbare regionale contracteerruimte. Dit gebeurt door in
het inkoopbeleid een optimale aanwending van de beschikbare middelen
voor te staan, zodat zij doelmatig in de geïndiceerde zorgvraag
voorzien. Zorgkantoren en zorgaanbieders maken in dat kader afspraken
gebaseerd op de uitgangspunten: a) met welke mix van zorgprestaties
wordt het best aan de totale zorgvraag tegemoet gekomen en b) met welke
prijs/kwaliteit van zorgprestaties wordt zo doelmatig mogelijk in de
zorgvraag voorzien. 

Complementair aan naturazorg in de AWBZ bestaat – op basis van
subsidie – de optie van het persoonsgebonden budget (PGB). Hiervoor
geldt vooralsnog een aparte regeling, gecoördineerd door het CVZ. Met
het PGB is de verzekerde persoon zelf verantwoordelijk voor de inkoop
van passende zorg; ook de borging van ‘kwaliteit van zorg’ ligt dan
bij de PGB-houder. 

3. Aanwijzing van zorgkantoren

De onderhavige aanwijzing geldt voor drie jaren. In het kader van een
zorgvuldige voorbereiding hebben – nadat de zorgverzekeraars via ZN
tot een voordracht zijn gekomen – het CVZ en de NZa geadviseerd over
deze aanwijzing. De onderhavige aanwijzing is in overeenstemming met
deze voordracht en de adviezen van het CVZ en de NZa. Op basis van het
advies van het CVZ is in bijlage 2 van de aanwijzing een overzicht
opgenomen van regio’s waarvoor de zorgkantoren zijn aangewezen en de
tot die regio’s behorende gemeenten.

Parallel aan de aanwijzing heb ik met de zorgverzekeraars afspraken
gemaakt over de uitvoering. Deze vloeien voort uit de
uitvoeringsopdracht 2009-2011, zoals die is overeengekomen tussen het
ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) en ZN. De
uitvoeringsopdracht betreft de “Rapportage van de werkgroep uitvoering
AWBZ vanaf 2009: hoofdlijnen Uitvoering AWBZ 2009-2011”. De
zorgverzekeraars hebben deze uitvoeringsopdracht overgenomen in het
mandaat en volmacht dat zij de zorgkantoren verlenen. Ook zijn de
patiënten- en cliëntenorganisaties en de koepelorganisaties van
zorgaanbieders geconsulteerd over de accenten die van belang zijn voor
de aanwijzing van zorgkantoren. 

De uitvoeringsopdracht bestaat uit twee onderdelen. Allereerst een
inhoudelijke agenda om gedurende deze jaren tot een meer cliëntgerichte
uitvoering van de AWBZ te komen. Ten tweede het voorbereiden van
toekomstige systeem- en uitvoeringsveranderingen. Het voorstel van de
SER is de AWBZ op termijn te laten uitvoeren door zorgverzekeraars voor
eigen klanten. Het kabinet neemt hierover nu nog geen besluit omdat het
kabinet deze stap alleen maar wil zetten als aan een aantal voorwaarden
is voldaan. Zorgverzekeraars willen graag aan de slag met uitvoering van
de AWBZ voor eigen klanten. Om uiterlijk 1 juli 2010 een besluit te
kunnen nemen over de uitvoering van de AWBZ door zorgverzekeraars voor
eigen verzekerden, dienen de randvoorwaarden helder te zijn. Voor het
helder hebben van de randvoorwaarden ( de voorwaarden voor ‘go’ of
‘no go’) trekken ZN en ik samen op.

Ik heb met de zorgverzekeraars afgesproken dat de zorgkantoren zich de
komende jaren hard maken voor in ieder geval de volgende aspecten:

a. Versterken positie van de cliënt: het laten aansluiten van zorg en
financiering bij wensen en behoeften van cliënten;

b. Keuzevrijheid en diversiteit in wonen: via inkoopbeleid bijdragen aan
meer keuzemogelijkheden voor cliënten op het vlak van huisvesting;

c. Verbeteren van kwaliteit in de zorg en bevorderen van innovatie:
bevorderen van ketenzorg over grenzen van cure en care, kleinschalig
wonen en innovatieve projecten (dementiezorg);

d. Bestendigen van solidariteit/financiële houdbaarheid: het maken van
de omslag naar cliëntgerichte uitvoering als voorwaarde voor
toekomstige overhevelingen van zorg;

e. Verminderen van bureaucratie door kwaliteit en eenvoud van de
uitvoering; helder inkoop- en contracteerbeleid en minimaliseren
informatie-uitvraag.

Ten behoeve van een meer cliëntgerichte uitvoering van de AWBZ zijn de
taken van de zorgkantoren benoemd in drie prestatievelden:

1. Service aan klanten.

2. Zorginkoop en contractering.

3. Moderne administratieve organisatie.

Samen met het CVZ en ZN onderzoek ik de mogelijkheden om de prestaties
van de zorgkantoren op deze prestatievelden te verbinden aan de
beheerskosten die zorgkantoren krijgen als vergoeding voor de uitvoering
van de AWBZ. Op deze manier kunnen zorgkantoren geprikkeld worden goed
te presteren op deze prestatievelden.

De taken behorende tot de drie prestatievelden zijn hieronder
artikelsgewijs nader toegelicht. Bij de formulering van deze taken is
een balans gezocht tussen uniformiteit van uitvoering door zorgkantoren
enerzijds en ruimte voor regionale verschillen anderzijds.

Op grond van artikel 40, eerste lid van de AWBZ, heeft de aanwijzing van
de zorgkantoren betrekking op de administratie- en controletaken.
Overige taken dragen zorgverzekeraars via mandaat en volmacht op aan het
zorgkantoor. Met ZN heb ik afgesproken dat de zorgverzekeraars de taken
die voorvloeien uit de uitvoeringsopdracht 2009-2011, zoals die is
overeengekomen tussen het ministerie van VWS en ZN opnemen in het
mandaat en volmacht dat zij de zorgkantoren verlenen. Ten behoeve van
het toezicht is in de aanwijzing van de zorgkantoren een voorwaarde
opgenomen dat de verbindingskantoren zorgvuldige uitvoering geven aan
alle taken die door de zorgverzekeraars zijn opgedragen in de mandaat-
en volmachtovereenkomst.

Dit geeft het ministerie van VWS, de zorgverzekeraars en de NZa
aangrijpingspunten om zorgkantoren hierop aan te spreken. 

Uitvoering nieuwe of gewijzigde taken

Het ministerie van VWS streeft er naar de termijn die ligt tussen de
aankondiging van het ministerie van VWS van nieuwe taken, dan wel
substantiële wijziging van bestaande taken, voor de zorgkantoren en de
daadwerkelijke uitvoering daarvan door zorgkantoren steeds zodanig vast
te stellen dat deze ten minste zes maanden bedraagt. In geval van
wijzigingen van substantiële omvang streeft het ministerie van VWS naar
aankondiging van ten minste twaalf maanden voorafgaand aan invoering.
Indien de termijn van zes maanden niet kan worden gehaald, maken het
ministerie van VWS, het CVZ en ZN afspraken over de termijn waarbinnen
de invoering van de gewijzigde of nieuwe taken, met het oog op een
verantwoorde taakuitvoering, kan plaatsvinden.

Het ministerie van VWS bepleit bij de daarmee belaste uitvoeringsorganen
volksgezondheid, te bewerkstelligen dat zij de termijn die ligt tussen
de voorgenomen wijziging van hun lagere regelgeving, zoals beleidsregels
van de NZa, en de daadwerkelijke implementatie daarvan, voor zover deze
betrekking hebben op de uitvoering van de AWBZ door zorgkantoren, steeds
zodanig vaststellen dat deze ten minste drie maanden bedraagt.

Het ministerie van VWS, het CVZ en ZN overleggen over de consequenties
en de eisen die ten aanzien van de taakuitoefening door zorgkantoren
kunnen worden gesteld, indien zorgkantoren door oorzaken waarop zij geen
invloed kunnen uitoefenen, niet in staat zijn tot een adequate
taakuitoefening. 

Monitoring en toezicht

In zijn rol als “regulator van zorgmarkten”, zal de NZa de
uitvoering door de zorgkantoren volgen. De NZa houdt op grond van de WMG
toezicht op het functioneren van het zorgkantoor. De jaarlijkse
verantwoording, eventueel aangevuld met gericht toezichtonderzoek, is de
basis van de beoordeling van de prestaties van het zorgkantoor door de
NZa. Bij die beoordeling kan de NZa signaleren op welke punten de
taakuitoefening van het zorgkantoor verbetering behoeft. Voor het
zorgkantoor zijn deze uitspraken van de NZa bindend. De NZa heeft
daarbij een aangescherpt handhavingsprogramma waarbij na één jaar (in
plaats van twee jaar) van de rechtmatigheidsonderzoek-bevinding een
Aanwijzing op last van dwangsom of boete door de NZa kan worden opgelegd
aan het zorgkantoor.

Naast deze jaarlijkse verantwoording, eventueel aangevuld met gericht
toezichtonderzoek, houdt de NZa signaaltoezicht; bij meldingen zet de
NZa waar nodig de beschikbare instrumenten onder de WMG flexibeler in.

Ik vind het van belang dat de meer cliëntgerichte uitvoering van de
AWBZ voor iedereen daadwerkelijk zichtbaar wordt. Hiertoe vindt, naast
de monitoring en toezicht van de NZa, een cliëntenmonitor door
patiënten- en cliëntenorganisaties plaats. Ten slotte vindt periodiek
een directeurenoverleg plaats met de patiënten- en
cliëntenorganisaties, de koepelorganisaties van zorgaanbieders, ZN,
CVZ, NZa, CAK en CIZ en een bestuurlijk overleg waarin de uitvoering van
de AWBZ centraal staat.

4. Artikelsgewijs

Artikel 2

Ten opzichte van de aanwijzing administratie-instellingen bijzondere
ziektekosten van 9 december 2005 (Stcrt. 2005, 245) wijzigt de naam van
het Centraal Administratiekantoor Bijzondere Zorgkosten B.V. in de
besloten vennootschap CAK, gevestigd te ’s Gravenhage. Daarbij is aan
de aanwijzing van het centraal administratiekantoor geen periode
verbonden.

Artikel 3, lid 1

In bijlage 2 staat een overzicht van de rechtspersonen die met ingang
van 1 januari 2009 zijn aangewezen als zorgkantoren met de daarbij
behorende 32 regio’s. Ten opzichte van de laatste wijziging van de
aanwijzing administratie-instellingen bijzondere ziektekosten van 27
maart 2008 (Stcrt. 2008, 67) is sprake van één wijziging van
rechtspersoonlijkheid. Voor de regio Haaglanden wordt de
zorgkantoorfunctie op 1 januari 2009 door Ohra Zorgverzekeringen N.V.
overgedragen aan CZ Zorgkantoor B.V. Daarbij is aan de aanwijzing van de
rechtspersonen als zorgkantoren een periode van drie jaren verbonden. 

Artikel 3, lid 2

In bijlage 2 staat een actueel overzicht van de gemeenten die behoren
tot de regio’s van de zorgkantoren. Hierin is rekening gehouden met
het feit dat op 1 januari 2009 binnen de regio Kennemerland, de
gemeenten Bennebroek en Bloemendaal zijn samengevoegd tot de gemeente
Bloemendaal. Verder worden, binnen de regio Zuid Holland Noord, de
gemeenten Alkemade en Jacobswoude samengevoegd tot de gemeente Kaag en
Braassem. 

Artikel 4, onderdeel a

In artikel 4, onderdeel a, staat de voorwaarde dat zorgkantoren
aanspreekpunt zijn voor AWBZ-verzekerden, zorgaanbieders en gemeenten in
de regio, mede gelet op de wenselijke ketenzorg voor bepaalde
doelgroepen en de afbakening en samenhang met – aan de AWBZ –
rakende gebieden van maatschappelijke zorg daarbij. Het zorgkantoor zal
verzekerden en zorgaanbieders en gemeenten moeten informeren over de
wijze waarop een en ander wordt georganiseerd en hoe contact kan worden
opgenomen. Verder is van belang dat het zorgkantoor het inkoopbeleid en
de informatievoorziening voor verzekerden afstemt op de regionale
behoefte.  

Artikel 4, onderdeel b

In artikel 4, onderdeel b, staat de voorwaarde dat de
verbindingskantoren zorgvuldige uitvoering geven aan alle taken die door
de zorgverzekeraars zijn opgedragen in de mandaat- en
volmachtovereenkomst. Op grond van artikel 40, eerste lid van de AWBZ,
heeft de aanwijzing van de zorgkantoren betrekking op de administratie-
en controletaken. Overige taken dragen zorgverzekeraars via mandaat en
volmacht op aan het zorgkantoor. Met ZN heb ik afgesproken dat de
zorgverzekeraars de taken die voorvloeien uit de uitvoeringsopdracht
2009-2011, zoals die is overeengekomen tussen het ministerie van VWS en
ZN opnemen in het mandaat en volmacht dat zij de zorgkantoren verlenen.
De uitvoeringsopdracht betreft de “Rapportage van de werkgroep
uitvoering AWBZ vanaf 2009: hoofdlijnen Uitvoering AWBZ 2009-2011”.
Ten behoeve van het toezicht op een zorgvuldige uitvoering door
zorgkantoren is een verwijzing naar de mandaat- en volmachtovereenkomst
als voorwaarde in de aanwijzing van de zorgkantoren opgenomen. Dit geeft
het ministerie van VWS, de zorgverzekeraars en de NZa aangrijpingspunten
om zorgkantoren hierop aan te spreken. 

Artikel 4, onderdeel c tot en met i

In artikel 4, onderdelen c tot en met i, worden aan het zorgkantoor de
taken die behoren tot het prestatieveld ‘moderne administratieve
organisatie’ als voorwaarden verbonden aan de aanwijzing. 

Van belang is dat zorgkantoren geen onnodige informatieuitvraag bij
zorgaanbieders doen. De zorgkantoren volgen hierin de landelijke
afspraken over informatie-opvraag en verantwoording en wijken daar
slechts vanaf indien de regionale of lokale situatie dat noodzakelijk
maakt. Het zorgkantoor voert een risicoanalyse uit ten behoeve van de
formele en materiële controle. Bij de hieruit volgende gegevensopvraag
wordt getracht dit zoveel mogelijk te baseren op reeds bestaande
gegevensaanlevering en/of gegevensbronnen. 

Bij de ontwikkeling van de AWBZ-brede zorgregistratie (AZR) is het
ministerie van VWS de strategisch beheerder en het CVZ de tactisch
beheerder.

Zorgkantoren opereren bij de ontwikkeling van de AZR als regisseur van
de regio. Het ministerie van VWS, ZN en het CVZ ondersteunen de
zorgkantoren bij de bouw en de inrichting van de AZR en volgen de
resultaten daarbij in relatie tot de daaraan per zorgkantoor bestede
middelen. 

Een belangrijk onderdeel van de moderne administratieve organisatie is
een cliëntvolgende administratie en declaratie. Met de introductie van
declareren in de AWBZ, wordt per cliënt duidelijk wat voor zorg
geleverd is en hoeveel hiervoor wordt betaald. Declaratie is tevens
noodzakelijk voor toekomstige systeem- en uitvoeringsveranderingen
(invoering van persoonsvolgende bekostiging, overgang van delen van de
AWBZ naar de Zvw, uitvoering van de AWBZ door verzekeraars voor eigen
verzekerden). Ten slotte verhoogt declaratie naar verwachting de
kwaliteit van de gegevensuitwisseling via de AZR en daarmee heeft het
ook effect op processen zoals de oplegging van de eigen bijdrage door
het CAK en de kwaliteit van de wachtlijstgegevens.  

Tenslotte leveren de zorgkantoren op basis van de AZR periodiek
(driemaandelijks) betrouwbare wachtlijstgegevens aan het CVZ over de
fricties tussen geïndiceerde vraag en aanbod in de regio, in het
bijzonder de problematische wachtlijst.

De Staatssecretaris van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport, 

mw. dr. J. Bussemaker

Een belanghebbende kan tegen een besluit bezwaar maken op grond van
artikel 7:1 van de Algemene wet bestuursrecht. Dit kan door een
bezwaarschrift in te dienen bij het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport, t.a.v. Directie Wetgeving en Juridische Zaken, Postbus
20350, 2500 EJ Den Haag.

De termijn voor het indienen van een bezwaarschrift bedraagt zes weken.
De termijn vangt aan met ingang van de dag volgend op de dag waarop het
besluit is gedagtekend.

Het bezwaarschrift wordt ondertekend door de indiener en bevat:

de naam en het adres van de indiener,

de dagtekening,

een omschrijving van het bestreden besluit, bijvoorbeeld door vermelding
van het zaaknummer, briefkenmerk en datum of door bijvoeging van een
kopie van het besluit,

de gronden van het bezwaar.

 

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Blad

  PAGE  14 

Kenmerk

Z/VU-2892517

 PAGE   1 

Beschikking van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en
Sport van

                       , Z/VU-2892517, houdende de aanwijzing van
administratie-instellingen bijzondere ziektekosten 

Kenmerk	Den Haag

  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""