Preview document (🔗 origineel)

---

Besluit van

houdende derde wijziging van het Uitvoeringsbesluit WTZi

Op de voordracht van de Staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en
Sport van 7 augustus 2008, kenmerk MC-U-2868207;

Gelet op de artikelen 1, tweede en derde lid, 5, eerste en tweede lid, 6
en 7, eerste lid, van de Wet toelating zorginstellingen;

De Raad van State gehoord (advies van 16 oktober 2008, nummer
W13.08.0372/I);

Gezien het nader rapport van de Staatssecretaris van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport van 24 november 2008, kenmerk DWJZ/SWW-2889627;

Hebben goedgevonden en verstaan: 

Artikel I

  Het Uitvoeringsbesluit WTZi wordt als volgt gewijzigd:

A

  Artikel 1.2 wordt als volgt gewijzigd:

  1. Nummer 19 komt te luiden:

  19. begeleiding;.

  2. Nummer 20 vervalt. 

  3. Nummer 23 vervalt.

B

  Artikel 2.1 wordt als volgt gewijzigd:

  1. In het vijfde lid wordt "1 en 17 tot en met 21" vervangen door: 1,
17, 18, 19, en 21.

  2. Het zesde lid vervalt, waarna het zevende lid wordt vernummerd tot
zesde lid en komt te luiden als volgt:

  6. Artikel 18 van de wet is uitsluitend van toepassing op:

  a. de instellingen, bedoeld in artikel 1.2, nummer 1,

  - die zorg verlenen in combinatie met Zvw-verblijf;

  - voor welke zorg op grond van de Wet marktordening gezondheidszorg
een tarief is vastgesteld; en

  - welke zorg behoort tot de ingevolge de Zorgverzekeringswet te
verzekeren prestaties,

  een en ander met uitzondering van militaire instellingen;

  b. AWBZ-instellingen die een of meer vormen van zorg verlenen als
bedoeld in artikel 1.2, nummers 17 tot en met 21, in combinatie met
AWBZ-verblijf, in verband met:

  1°. een somatische aandoening of beperking;

  2°. een psychogeriatrische aandoening of beperking;

  3°. een verstandelijke handicap;

  4°. een lichamelijke handicap;

  5°. een zintuigelijke handicap;

  c. AWBZ-instellingen die zorg verlenen als bedoeld in artikel 1.2,
nummer 17 of 19, in combinatie met AWBZ-verblijf, in verband met een
psychiatrische aandoening.

3. Toegevoegd wordt een nieuw zevende lid, luidende:

  7. In afwijking van het zesde lid geldt artikel 18 van de wet niet
voor kleinschalige woonvoorzieningen, zijnde instellingen of delen
daarvan waar de desbetreffende zorg wordt verleend:

  1º. uitsluitend aan personen in verband met een psychiatrische
aandoening, gepaard gaande met een beschermende woonomgeving, en

  - die bestaan uit zelfstandige woningen, dat wil zeggen woningen die
naast één of meer privé-vertrekken een eigen voordeur, een eigen
keuken, een eigen toilet en een eigen badkamer hebben,

  - die een beperkte omvang hebben, dat wil zeggen dat zij huisvesting
bieden aan ten hoogste acht personen,

  - die samen met andere in de directe omgeving gelegen zodanige
woonvoorzieningen aan niet meer dan 35 personen huisvesting bieden;

  2º. aan een of meer van de overige in het zesde lid, onder b,
genoemde categorieën van doelgroepen, al dan niet in combinatie met de
onder 1º van dit lid genoemde doelgroepen, en

  - die bestaan uit zelfstandige woningen, dat wil zeggen woningen die
naast één of meer privé-vertrekken een eigen voordeur, een eigen
keuken, een eigen toilet en een eigen badkamer hebben,

  - die een beperkte omvang hebben, dat wil zeggen dat zij huisvesting
bieden aan ten hoogste zes personen,

  - die samen met andere in de directe omgeving gelegen zodanige
voorzieningen aan niet meer dan voor zover het gaat om zwaar verblijf 24
personen en voor zover het gaat om licht verblijf 50 personen
huisvesting bieden, met dien verstande dat het totaal van licht en zwaar
verblijf tezamen ten hoogste 50 personen bedraagt.

C

  In artikel 2.2 vervalt “, 23”.

D

  Artikel 3.1 wordt als volgt gewijzigd:

  1. In onderdeel b vervalt “, 23”.

  2. Onderdeel c komt te luiden:

  c. de instellingen, behorend tot de categorieën, genoemd in artikel
1.2, onder de nummers 17, 18, 19 en 21, die de desbetreffende zorg niet
verlenen in combinatie met AWBZ-verblijf;

  3. In onderdeel d wordt  “artikel 5.4, eerste lid” vervangen door:
artikel 2.1, zevende lid. 

E

  In artikel 4.2 vervallen het eerste lid alsmede de aanduiding “2.”
voor het tweede lid.

F

  Hoofdstuk V vervalt.

Artikel II

  Een vóór het tijdstip van inwerkingtreding van dit besluit afgegeven
toelating als bedoeld in artikel 5, eerste lid, van de Wet toelating
zorginstellingen voor:

 a. het verlenen van ondersteunende begeleiding wordt gelijkgesteld met
een toelating voor het verlenen van begeleiding als bedoeld in nummer 19
van artikel 1.2 van het Uitvoeringsbesluit WTZi; 

  b. activerende begeleiding of ondersteunende en activerende
begeleiding wordt gelijkgesteld met een toelating voor het verlenen van
behandeling en begeleiding als bedoeld in de nummers 14 en 19 van
artikel 1.2 van het Uitvoeringsbesluit WTZi. 

Artikel III

  Dit besluit treedt in werking op een bij koninklijk besluit te bepalen
tijdstip.

Lasten en bevelen dat dit besluit met de daarbij behorende nota van
toelichting in het Staatsblad zal worden geplaatst.

De Staatssecretaris van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

mw. dr. J. Bussemaker

Nota van toelichting

Algemeen

Met deze wijziging van het Uitvoeringsbesluit WTZi vervalt het
bouwregime in de “care” (psychiatrische ziekenhuizen en
AWBZ-instellingen) per 1 januari 2009. Daarnaast bevat deze wijziging
van het Uitvoeringsbesluit WTZI een aantal aanpassingen per 1 januari
2009 naar aanleiding van wijzigingen in het Besluit zorgaanspraken AWBZ
en het overhevelen naar de gemeenten van de verantwoordelijkheid voor
het geven van prenatale zorg.

Verder wordt met de wijziging van het Uitvoeringsbesluit WTZi
duidelijker vastgelegd dat AWBZ-instellingen die extramurale zorg
verlenen, geen winstoogmerk mogen hebben, indien zij daarnaast dezelfde
soort zorg in combinatie met verblijf verlenen. Instellingen die beide
vormen aanbieden, en de extramurale zorg wel met winstoogmerk willen
uitvoeren, zullen die activiteiten in twee rechtspersonen moeten
onderbrengen.

Administratieve lasten

Deze wijziging van het Uitvoeringsbesluit bevat een verlichting van de
administratieve lasten. Met dit besluit wordt het bouwregime voor de
care per 1 januari 2009 afgeschaft. Dat betekent dat instellingen geen
(wijziging van de) toelating met bouw meer aan hoeven te vragen bij het
CIBG bij nieuwe bouwplannen. Met het schrappen van het bouwregime
vervalt ook de verplichting om een vergunning aan te vragen bij het
College bouw zorginstellingen voor bijvoorbeeld vervangende nieuwbouw.
De bureaucratie rond bouwprojecten zal hierdoor aanzienlijk worden
gereduceerd. Instellingen krijgen meer verantwoordelijkheid voor hun
bedrijfsvoering. Instellingen gaan zelf het risico van hun
investeringsbeslissingen dragen. Nieuwe bouwinitiatieven worden in 2009
niet meer geprioriteerd. De eerstvolgende prioriteringsronde onder de
WTZi komt dan ook te vervallen.

Een schatting van de administratieve lasten gemoeid met het bouwregime
is ongeveer € 2,5 miljoen per jaar (nulmeting administratieve lasten
bedrijven 2007). Bij benadering heeft ongeveer      € 2,1 miljoen
hiervan betrekking op de care.

Artikelsgewijs

Artikel I

Onderdeel A 

  1 en 2. In de oude nummers 19 en 20 werd verwezen naar ondersteunende
en activerende begeleiding. Dit waren twee in het Besluit zorgaanspraken
AWBZ geregelde zorgvormen. Met ingang van 1 januari 2009 zijn deze twee
zorgvormen (in samenhang met de zorgvorm “behandeling”)
teruggebracht naar één zorgvorm, te weten “begeleiding”, waarbij
een deel van de activerende begeleiding onder behandeling is komen te
vallen. Dat is met een separate algemene maatregel van bestuur geregeld.
In verband daarmee is nummer 20 met het onderhavige besluit komen te
vervallen en is de nieuwe zorgvorm “begeleiding”  in nummer 19
ondergebracht.

  3. Nummer 23, dat prenatale zorg onder de werkingssfeer van de wet
bracht, is met het onderhavige besluit komen te vervallen omdat met
ingang van 1 januari 2009 de verantwoordelijkheid voor het geven van
prenatale zorg is overgeheveld naar de gemeenten. In verband daarmee is
prenatale zorg per die datum bij separate wijziging van het Besluit
zorgaanspraken AWBZ uit het aansprakenpakket geschrapt.   

Onderdeel B

  1. De wijziging van het vijfde lid van artikel 2.1 hangt samen met het
schrappen van nummer 20 in artikel 1.2.

  2. Met het vervallen van de bemoeienis van de overheid met de bouw van
instellingen vervalt in de praktijk ook de pendant daarvan, de
bemoeienis met de sanering na beperking of intrekking van een toelating.
Bij de tweede wijziging van het Uitvoeringsbesluit is daarom de
reikwijdte van artikel 17 van de wet ingeperkt. Zou die reikwijdte bij
dit besluit wederom het beperken (lees: geheel vervallen) van het
bouwregime volgen, dan zou dat betekenen dat artikel 17, eerste lid,
onderdeel a, bij dit besluit geheel buiten toepassing zou worden
verklaard. Het wijzigen van de reikwijdte van de wet behoort echter bij
wet in formele zin te geschieden. Ik heb dan ook besloten artikel 17 de
reikwijdte terug te geven die de wetgever oorspronkelijk heeft
vastgesteld, ook al wordt er in de praktijk geen gebruik meer van
gemaakt.  De wijziging van het zevende lid, vernummerd tot zesde lid, en
de toevoeging van een nieuwe zevende lid hangen samen met het vervallen
van hoofdstuk V. 

  In de opsomming van doelgroepen van AWBZ-instellingen (artikel 2.1,
zesde lid, onder b) is punt 6º (psychosociaal probleem) geschrapt; dit
is met ingang van 1 januari 2009 geen grondslag meer voor zorg in het
kader van het Besluit zorgaanspraken AWBZ.

  3. In de omschrijving van kleinschalige woonvoorzieningen is het
postcode-criterium geschrapt, omdat dat in de praktijk niet meer werd
gebruikt.

Onderdeel C

  Nu in artikel 1.2 nummer 23 is vervallen, dient artikel 2.2 te worden
aangepast.

Onderdeel D

  1. De aanpassing van onderdeel b van artikel 3.1 hangt samen met het
vervallen in artikel 1.2 van nummer 23.

  2. De bedoeling van onderdeel c van artikel 3.1 is dat
AWBZ-instellingen die extramurale zorg verlenen, geen winstoogmerk mogen
hebben, indien zij daarnaast dezelfde soort zorg in combinatie met
verblijf verlenen. De nieuwe tekst legt dit duidelijker vast.
Instellingen die beide vormen aanbieden, en de extramurale zorg wel met
winstoogmerk willen uitvoeren, zullen die activiteiten dus in twee
rechtspersonen moeten onderbrengen. De verwijzing naar artikel 1.2 is
aangepast in verband met het vervallen van nummer 20.

Onderdeel E

  De wijziging van artikel 4.2 hangt samen met het vervallen van het
bouwhoofdstuk.

Onderdeel F

  Nadat per 1 januari 2008 het bouwregime voor de “cure”
(ziekenhuizen) was vervallen, vervalt het bouwregime met ingang van 1
januari 2009 ook voor de “care” (langdurige AWBZ-zorg). Hiermee
wordt vooruitgelopen op een wetswijziging waarbij de betrokken artikelen
van de Wet toelating zorginstellingen komen te vervallen.

  Het voornemen om het bouwregime voor de care te laten vervallen, is
verwoord in de brief Met Zorg Ondernemen aan de Tweede Kamer van 9 juli
2007 (Kamerstukken II 2006-07, 27 659 en 29 248, nr. 84) en in de brief
aan de Tweede Kamer over de toekomst van de AWBZ van 13 juni 2008
(Kamerstukken II, 2007- 08, 30597, nr. 15).

  Al lange tijd bestaat er bij instellingen in de zorg de behoefte om
zich meer als maatschappelijk ondernemers te kunnen profileren. Grotere
verantwoordelijkheid voor het exploiteren van hun voorzieningen in
overeenstemming met waar de cliënten naar vragen, verhoudt zich slecht
met gedetailleerde regulering van de bouw. Uiteindelijk is het de
bedoeling om een adequate vergoeding van de kapitaallasten te integreren
in de tarieven van de zorgzwaartepakketten. Aan de totstandkoming
daarvan wordt door de Nederlandse Zorgautoriteit gewerkt. Ter voorkoming
van stilstand in de realisatie van noodzakelijke bouw is besloten de
nacalculatie voor de kapitaallasten tot de invoering van integrale
tarieven te handhaven. Dat betekent niet alleen dat alle initiatieven
die al over een vergunning op basis van de WTZi beschikken, maar ook
alle andere bouw in de komende jaren de kosten van die bouw na
realisatie in die jaren volledig vergoed krijgen. De NZa ontwikkelt voor
de initiatieven die tot 1 januari 2009 zijn ingediend, ongeacht of er
dan alleen nog een aanvraag ligt dan wel reeds een vergunning is
afgegeven, een passend instrumentarium. De onzekerheid over de hoogte
van de vergoeding van kapitaallasten in het integrale tarief wordt
hierdoor niet weggenomen. Maar van een stilvallen van de bouw hoeft geen
sprake te zijn. Overigens is het zo dat de maatschappelijk ondernemers
in de langdurige zorg zich vooraf goed zullen vergewissen van de
behoefte aan hun zorg, de wensen van cliënten op dat vlak en de daaraan
verbonden kosten. Te meer omdat financiers, met het wegvallen van de
toets door het College bouw op de initiatieven, zich zelf meer terdege
zullen vergewissen van de lange termijn betaalbaarheid ervan. Van geen
noch van onverantwoorde bouwinitiatieven hoeft derhalve in de komende
jaren sprake te zijn.

Overig

  Van de gelegenheid wordt gebruik gemaakt om erop te wijzen dat in
artikel 1.2 onder nummer 14 (instellingen voor behandeling van
gedragswetenschappelijke aard in verband met een psychiatrische
aandoening) ook vallen de instellingen die diagnostiek en behandeling
van ernstige dyslexie bieden. 

Artikel II

  Artikel II stelt de reeds verleende toelatingen voor ondersteunende of
activerende begeleiding gelijk aan de toelating voor begeleiding of
behandeling (zie hierboven onderdeel A).

Artikel III

  Het ligt in de bedoeling dit besluit in werking te laten treden met
ingang van 1 januari 2009. Dat tijdstip kan echter, op grond van artikel
65 WTZi, pas worden vastgesteld dertig dagen na het overleggen van dit
besluit aan de beide Kamers der Staten-Generaal.

De Staatssecretaris van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

mw. dr. J. Bussemaker

  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""