Preview document (🔗 origineel)

---

De Voorzitter van de Tweede Kamer

der Staten-Generaal

Postbus 20018

2500 EA  DEN HAAG





Ons kenmerk	Inlichtingen bij	Doorkiesnummer	Den Haag

DLZ-K-U-2872901

                                 29 sep. 08

Onderwerp	Bijlage(n)	Uw brief

Kamervragen

	1	13-08-2008







Hierbij zend ik u, mede namens de minister voor Jeugd en Gezin, de
antwoorden op de vragen van de Kamerleden Van Gerven, Leijten en
Langkamp (SP) over de zorg aan chronisch zieke kinderen in
gespecialiseerde verpleegkundige kinderdagverblijven (2070827250).

De Staatssecretaris van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

mw. dr. J. Bussemaker

Antwoorden op kamervragen van  REF bmkHetLidDeLeden   de Kamerleden   
REF bmkKamerleden  Van Gerven, Leijten en Langkamp  over   REF
bmkOnderwerp  de zorg aan chronisch zieke kinderen in gespecialiseerde
verpleegkundige kinderdagverblijven .

(2070827250)

1

Wat is uw reactie op het artikel over de zorg aan chronisch zieke
kinderen? 1) 

1

Ik heb kennis genomen van het artikel “Geen plek meer voor doodziek
kind” in het Algemeen Dagblad van 2 augustus 2008.

2

Erkent u dat het toedienen van sondevoeding en het toedienen van
medicatie bij deze groep zeer jonge kinderen met ernstige chronische
aandoeningen hoort te vallen onder de AWBZ, en niet kan worden
geïndiceerd als gebruikelijke zorg of persoonlijke verzorging maar
dient te vallen onder de functie verpleging? Zo ja, welke maatregelen
gaat u treffen om er voor te zorgen dat het Centrum Indicatiestelling
Zorg (CIZ) bij deze groep kinderen de juiste indicatie kan afgeven, die
leidt tot de kwalitatief juiste zorg die wordt gegeven door een bevoegde
en bekwame zorgverlener?

2

Het toedienen van sondevoeding en het toedienen van medicatie zijn
handelingen die onderdeel uit kunnen maken van een aanspraak op
AWBZ-zorg. Het is aan het CIZ om dit te bepalen, afhankelijk, in dit
geval, van de situatie van het kind. Wanneer een verpleegkundige
handeling in opdracht gebeurt van de medisch specialist en deze, via
periodieke terugkoppeling, daarop toezicht houdt behoort het tot de
Zorgverzekeringswet en daarmee niet tot de AWBZ. In dat geval wordt ook
de medisch specialist en niet de huisarts benaderd voor tussenkomst als
er zich problemen voordoen.

Bij het onderscheid tussen de AWBZ-aanspraak persoonlijke verzorging en
de AWBZ-aanspraak verpleging is het uitgangspunt: alles wat mensen
gebruikelijk aan zelfzorg uitvoeren is persoonlijke verzorging. Dat
geldt niet alleen voor de persoonlijke verzorging die iedereen nodig
heeft (wassen, eten) maar ook voor de persoonlijke verzorging in verband
met een gezondheidsprobleem (stoma, sonde). 

Als het CIZ heeft vastgesteld dat verzekerde beperkingen heeft op het
gebied van persoonlijke zorg kan het toedienen van sondevoeding en het
toedienen van medicatie bij een intacte huid deel uitmaken van diens
AWBZ-aanspraak op persoonlijke verzorging. Het tot de aanspraak op
persoonlijke verzorging rekenen van deze handelingen verhindert niet dat
een verpleegkundige deze in de praktijk uitvoert in individuele
situaties waar kwaliteit van zorg dit vereist.

Bij persoonlijke verzorging van kinderen gaat de gebruikelijke zorg van
ouders voor hun kind voor op de AWBZ. Bij kinderen van 0-5 jaar is het
gebruikelijk dat ouders de volledige verzorging (aan- en uitkleden,
wassen, eten) op zich nemen. 

Een AWBZ-aanspraak op persoonlijke verzorging is dan alleen mogelijk als
het gaat om een chronische situatie waar de gebruikelijke zorg in
vergelijking tot gezonde kinderen in dezelfde leeftijdscategorie,
substantiëel wordt overschreden in termen van duur en intensiteit van
toezicht, verzorging en begeleiding. Het is aan het CIZ om in
individuele gevallen te beoordelen in hoeverre dit aan de orde is. Is
dat het geval dan kan er voor het kind een AWBZ-indicatie afgegeven
worden voor persoonlijke verzorging.

 

3

Erkent u dat, wanneer de deskundige en professionele zorg die wordt
geboden wegvalt,  kinderen dan achterblijven in ontwikkeling en langer
dan noodzakelijk bijvoorbeeld van sondevoeding gebruik moeten maken?
Kunt u uw antwoord toelichten?

3

Ik wil voorop stellen dat chronisch zieke kinderen de zorg moeten kunnen
krijgen die zij nodig hebben. 

Deskundige en professionele zorg aan chronisch zieke kinderen is in de
eerste plaats de verantwoordelijkheid van de betreffende
behandelaar/specialist en als zodanig onderdeel van de zorg die valt
onder de aanspraak Zorgverzekeringswet. Het is de behandelaar/specialist
die bespreekt met de ouders wat de behandeling van hun kind inhoudt, op
welke momenten van die behandeling het kind naar huis kan en welke zorg
dan van de ouders wordt verwacht. De rechtvaardiging voor het verder
thuis verplegen van een zeer jong kind zal inderdaad vaak gelegen zijn
in het feit dat dit mede bijdraagt aan de verdere ontwikkeling van het
kind.

Zolang deze zorg in opdracht van de medisch specialist plaatsvindt en
deze, via periodieke terugkoppeling, daarop toezicht houdt en ook de
zorg bijstelt in geval van problemen valt deze zorg niet onder de AWBZ
maar onder de Zorgverzekeringswet. 

 

4

Erkent u de meerwaarde die de gespecialiseerde zorg die een instelling
als Kiddion biedt aan deze speciale groep zeer jonge kinderen, omdat het
de ouders in staat stelt kinderen toch nog voor een groot deel in de
eigen omgeving te kunnen laten opgroeien?Zo ja, waarom? Zo neen, waarom
niet?

4

Het belang van de zorg die Kiddion biedt staat, voor zover ik mij
hiervan op de hoogte heb kunnen stellen, buiten kijf. Aansluitend op
mijn antwoord op vraag 3 wil ik erop wijzen dat ook in geval van
ziekenhuisverplaatste zorg thuis de eindverantwoordelijkheid bij de
betreffende behandelaar/specialist ligt. Dat betreft dus ook de direct
met de behandeling samenhangende verpleegkundige zorg thuis door de
ouders. Indien ouders deze verpleegkundige zorg thuis alleen kunnen
volhouden met ondersteuning van een gespecialiseerd verpleegkundig
kinderdagverblijf is het aan de behandelaar/specialist en de ouders om
te bezien welke mogelijkheden daarvoor zijn, gegeven de
Zorgverzekeringswet respectievelijk de zorgverzekeraar van de betrokken
ouders.

De verantwoordelijkheid van de behandelaar/specialist eindigt wanneer
deze de behandeling van het kind inclusief de daarbij behorende zorg
heeft afgesloten. De medische zorg van het kind valt dan weer onder de
basiszorg van de huisarts. In geval het kind dan thuis nog verpleging
en/of verzorging nodig heeft bepaalt het CIZ of er aanspraak is op
AWBZ-zorg.

5

Erkent u dat het voor veel ouders zonder de zorg van het gespecialiseerd
verpleegkundig kinderdagverblijf / professionele ondersteuning te zwaar
kan worden om hun kind thuis te houden? Zo ja, welke maatregelen gaat u
treffen dat deze ouders en kinderen bij elkaar kunnen blijven wonen? Zo
neen, waarom niet?

5

Zie mijn antwoord bij vraag 4.

6

Welke acties heeft u ondernomen naar aanleiding van de brief die de
directie van Kiddion u heeft geschreven op 28 januari 2008? 2)

6

VWS heeft de brief van Kiddion d.d. 25 januari 2008 beantwoord bij brief
van 17 maart 2008. De brief gaat in op de indicatiestelling voor
persoonlijke verzorging, mede in relatie tot gebruikelijke zorg. Ook
wordt, als het gaat om de indicatiestelling voor activerende begeleiding
in combinatie met verpleegkundige zorg, het grensvlak tussen
Zorgverzekeringswet en AWBZ verduidelijkt en gewezen op de mogelijkheid
dat de door Kiddion geboden verpleegkundige zorg onderdeel is van de
medisch-specialistische zorg die tot de Zorgverzekeringswet behoort. De
brief adviseert, als hetgeen in algemene zin is verwoord niet
overeenkomt met de indicatiestelling zoals Kiddion die ervaart, om in
contact te treden met het expertisecentrum van het CIZ te Driebergen dat
aan de hand van geanonimiseerde casussen een en ander nader kan
verduidelijken. 

Medio juni 2008 heeft Kiddion contact gezocht met het expertisecentrum
van het CIZ te Driebergen en tevens VWS bij brief van 18 juni
geïnformeerd over het in mei 2008 genomen besluit dat de zorg in de
huidige vorm niet langer kan worden geboden door Kiddion.

7

Erkent u dat de bij Kiddion gesignaleerde effecten van de door u
ingevoerde beleidsregels omtrent de indicatiestelling door het CIZ niet
overeenkomen met de beoogde doelen van deze maatregelen, maar dat deze
beleidsregels wel leiden tot een grote bezuiniging? Zo ja, wat gaat u
ondernemen om deze ongewenste effecten te bestrijden? Zo neen, waarom
niet?

7

Het doel van de beleidsregels indicatiestelling AWBZ is te voorzien in
criteria voor een objectieve en uniforme beoordeling van een individuele
zorgvraag door het CIZ. Daarbij is het van belang dat de in de
beleidsregels opgenomen omschrijving van de afzonderlijke aanspraken
AWBZ in overeenstemming is met de uitleg die het College voor
Zorgverzekeringen geeft aan de AWBZ-aanspraken, met name ook waar het
gaat om het onderscheid met de Zorgverzekeringswet op het punt van
verpleging. 

De beleidsregels indicatiestelling AWBZ leiden inmiddels in de praktijk
tot een meer eenduidige en uniforme vaststelling van individuele
aanspraken. De bij Kiddion gesignaleerde effecten zijn voor zover mij
bekend in hoofdzaak daarop terug te voeren. Als het CIZ nu, anders dan
in het verleden, terecht vaststelt dat er geen aanspraak is op
AWBZ-zorg, bijvoorbeeld omdat het gaat om zorg die tot de
Zorgverzekeringswet behoort, leidt dit tot minder kosten voor de AWBZ.  

8

Hoeveel gespecialiseerde verpleegkundige kinderdagverblijven met
hetzelfde karakter als Kiddion zijn actief in Nederland? Hoeveel
kinderen in de leeftijd van 0 tot 4 jaar maken gebruik van zorg als in
Kiddion worden geboden? Waar kan deze zorg, naast gespecialiseerd
verpleegkundige kinderdagverblijven, worden ontvangen? Als deze gegevens
niet bekend 

zijn, bent u dan bereid dit te onderzoeken?

8

Er is mogelijk een twintigtal gespecialiseerde verpleegkundige
kinderdagverblijven dat AWBZ-gefinancierde opvang biedt. Daarnaast zijn
er reguliere kinderopvangvoorzieningen die behalve gezonde kinderen ook
opvang bieden aan chronisch zieke kinderen. 

Van alle kinderen tot 18 jaar heeft ongeveer 3,5% te maken met een
matige of ernstige beperking. Het gaat dan om ruim 130.000 kinderen,
waarvan er ongeveer 20.000 in de leeftijdscategorie 0 t/m 3 jaar zitten.
Hoeveel van die kinderen gebruikmaken van een gespecialiseerde
verpleegkundige kinderdagvoorziening is niet bekend; het aantal zal ook
wisselen in de tijd afhankelijk van tussentijdse behandelnoodzaak. 

Los van het precieze aantal gaat het mij om het principe dat er
gespecialiseerde verpleegkundige kinderopvang mogelijk is als de
thuissituatie aan een chronisch ziek kind niet de zorg kan bieden die
noodzakelijk is voor het welzijn en het herstel van het kind of de
draagkracht van ouders fors overstijgt. Waar Kiddion en andere medische
kinderdagverblijven nu problemen ervaren liggen die met name in relatie
tot ziekenhuisverplaatste zorg als onderdeel van de Zorgverzekeringswet
waardoor geen AWBZ-indicatie mogelijk is. 

Ik ben inmiddels in overleg met betrokken partijen om een oplossing te
bewerkstelligen. 

9

Hoe gaat u stimuleren dat alle kinderen en ouders in Nederland die dat
nodig hebben gebruik kunnen maken van zorg, zoals die nu bij een
instelling als Kiddion wordt gegeven?  

9

Zie mijn antwoord op vraag 8

10

Bent u bereid specifiek te onderzoeken welke maatregelen u zou kunnen
treffen om er voor te zorgen dat deze kleinschalige regionaal/stedelijk
werkende zorginstellingen met meer flexibiliteit en service benaderd en
geholpen worden door overheidsinstellingen zodat zij minder tijd en
mensen kwijt zijn aan de bureaucratie? Zo ja, op welke termijn? Zo neen,
waarom niet? 3)

10

Gegeven de initiatieven die reeds in het kader van vermindering
administratieve lastendruk zijn gestart verwacht ik niet dat een
dergelijk onderzoek tot nieuwe inzichten leidt.

11

Garandeert u dat chronisch zieke kinderen en hun ouders gebruik kunnen
blijven maken van de gespecialiseerde kleinschalige zorg die wordt
geboden door gespecialiseerde verpleegkundige kinderdagverblijven, en
dat dit via de AWBZ bekostigd blijft? Zo ja, hoe gaat u deze garantie
waarborgen? Zo neen, waarom niet?

11

Het gaat mij om het principe dat er gespecialiseerde verpleegkundige
kinderopvang mogelijk is als de thuissituatie aan een chronisch ziek
kind niet de zorg kan bieden die noodzakelijk is voor het herstel en het
welzijn van het kind of de draagkracht van ouders fors overstijgt.
Ouders kunnen, als het gaat om een kind met verpleegkundige zorg thuis
welke ten laste van de AWBZ kan worden geïndiceerd, voor kinderopvang
terecht bij kinderdagverblijven die (mede) die gespecialiseerde
verpleegkundige zorg bieden.

Waar ouders nu problemen ervaren gaat het veelal om een kind dat thuis
nog verpleegkundige zorg nodig heeft die tot de Zorgverzekeringswet
behoort. Ik ben in overleg met partijen om hier een oplossing te
bewerkstelligen.

12

Garandeert u dat het gespecialiseerde verpleegkundig  kinderdagverblijf
Kiddion haar werkzaamheden kan voortzetten en dus niet haar deuren per 1
oktober a.s. moet sluiten? Zo ja, hoe? Zo neen, waarom niet?

12

Voor wat betreft Kiddion ben ik in overleg met betrokken partijen om te
bezien welke mogelijkheden er zijn om de zorg voor de betreffende groep
kinderen te continueren.

1)
http://www.ad.nl/denhaag/stad/2497744/Geen_plek_meer_voor_doodziek_kind.
html

2) Brief Kiddion aan Ministerie VWS, t.a.v. de heer P. Paulus d.d. 25
januari 2008

3) Brief Kiddion aan de staatssecretaris van VWS d.d. 18 juni 2008

 

Postbus 20350

2500 EJ  DEN HAAG

Telefoon (070) 340 79 11

Fax (070) 340 78 34	Bezoekadres:

Parnassusplein 5

2511 VX  DEN HAAG	Correspondentie uitsluitend richten aan het postadres
met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief	Internetadres:

www.minvws.nl



  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""