Preview document (🔗 origineel)

---

De Voorzitter van de Tweede Kamer

der Staten-Generaal

Postbus 20018

2500 EA  DEN HAAG





Ons kenmerk	Inlichtingen bij	Doorkiesnummer	Den Haag

CZ-K-U-2879618

                                 8 okt. 08

Onderwerp	Bijlage(n)	Uw brief

Kamervragen

	1	15 september 2008







Hierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid Arib
(PvdA) over toedienen van remifentanil voor pijnbestrijding bij
bevallingen (2070829810).

De Minister van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

dr. A. Klink

Antwoorden op kamervragen van   REF bmkHetLidDeLeden  het Kamerlid Arib
  REF bmkKamerleden    over   REF bmkOnderwerp  toedienen van
remifentanil voor pijnbestrijding bij bevallingen .

(  REF bmkNummer  2070829810 )

1

Bent u op de hoogte van het artikel, waarin wordt beschreven dat
remifentanil in toenemende mate wordt gebruikt ten behoeve van
pijnbestrijding bij bevallingen, terwijl dit middel alleen onder
bepaalde voorwaarden mag worden toegediend? 1)

1

Ja.

2

Waarom wordt dit middel naar uw mening toch in toenemende mate gebruikt?

2

Elk middel kent specifieke voorwaarden voor verantwoord gebruik, zeker
als het gaat om pijnbestrijding. Dit behoeft een toenemend gebruik ook
niet uit te sluiten. Daarnaast neemt de kennis omtrent de mogelijkheden
voor veilig gebruik van remifentanil toe, hetgeen ook een verklaring kan
zijn voor toenemend gebruik.

3

Bent u op de hoogte van het feit dat remifentanil alleen mag worden
toegediend in een omgeving die volledig is uitgerust met apparatuur voor
monitoren en ondersteunen van de ademhalings- en cardiovasculaire
functies? Voldoen alle verloskamers in Nederland aan deze voorwaarden?
Zo neen, waarom wordt remifentanil toch toegediend? 

3

In de door het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG)
goedgekeurde produktinformatie is opgenomen (onder het kopje
therapeutische indicaties) dat het middel geïndiceerd als een
analgeticum tijdens inductie en/of het onderhoud van algehele anesthesie
of voor kunstmatig beademde intensive care patiënten. 

Omdat bij toepassing tijdens een bevalling een daling van de
zuurstofverzadiging van het bloed van de moeder mogelijk is, dient deze
goed gemonitord te worden en is permanente professionele aanwezigheid
een vereiste. Het gebruik van remifentanil vereist daarbij geen opname
op een intensive care. Gelet hierop is het denkbaar dat het middel in
alle verloskamers wordt toegepast. Dit raakt echter niet de kern van de
vraag. Die is dat er altijd en onverkort sprake dient te zijn
verantwoorde zorgverlening. Wie een behandeling toepast dient alle
daarbij passende maatregelen te treffen en voorzorgen in acht te nemen.
Zie ook mijn antwoord op vraag 4 en 7. 

4

Bent u op de hoogte van het feit dat in de bijsluiter vermeld staat dat
remifentanil alleen mag worden toegediend door  personen die specifiek
zijn opgeleid in het gebruik van anaesthetica, en in staat zijn de te
verwachten bijwerkingen te herkennen en te behandelen? Voldoen naar uw
mening gynaecologen en ander medisch personeel aan deze voorwaarden?
Betekent dit dat in Nederland remifentanil alleen wordt toegediend in
aanwezigheid van een anesthesist? Zo neen, waarom niet?

4

Verschillende medische professies zijn in principe bevoegd om de
behandeling met remifentanil toe te passen. Zij zullen ook aantoonbaar
bekwaam moeten zijn in de toepassing ervan en de daartoe vereiste kennis
zonodig aanvullend op een eerdere opleiding moeten verwerven. Gelet op
de bijwerkingen die op kunnen treden, dienen toepassers van remifentanil
over die specifieke vaardigheden te beschikken. Binnen de gynaecologie
wordt dit onderkend, en in het commentaar van de beroepsgroep op het
artikel 1) wordt ook verwezen naar specifieke trainingen die gegeven
kunnen worden. Alle toepassers van remifentanil zijn via de
productinformatie van de fabrikant (de Summary Product Characteristics,
SCP) op de hoogte van deze informatie.

5

Bent u van mening dat het toenemend gebruik van remifentanil te wijten
is aan het feit dat er, vooral ’s nachts, onvoldoende anesthesisten
beschikbaar zijn voor epidurale anesthesie? Kunt u een overzicht geven
van ziekenhuizen waar bevallen met pijnbestrijding onder leiding van een
anesthesist, zowel overdag als ’s nachts, mogelijk is? 

5

Het toenemend gebruik van remifentanil komt vooral voort uit de
toegenomen kennis en de (wetenschappelijke) aandacht die eraan gegeven
wordt. Hierdoor verwerft het middel waarschijnlijk een grotere plaats
binnen het behandelarsenaal dan tot voor kort het geval was. Ik beschik
zelf niet over een actueel overzicht van de pijnbestrijding die
ziekenhuizen bij de bevalling bieden. Het is echter wel van belang dat
hierover ruim voor een bevalling duidelijkheid bestaat. Het onderwerp
pijnbestrijding bij de bevalling is daarom één van de vele onderwerpen
waarvoor het bureau “Zichtbare Zorg” op mijn verzoek indicatoren
ontwikkelt. Daarmee kunnen vrouwen inzicht krijgen welke pijnbestrijding
door ziekenhuizen toegepast kan worden. Overigens staat in
productinformatie van de fabrikant expliciet vermeld dat er onvoldoende
gegevens zijn om reminfentanil te kunnen aanbevelen voor gebruik bij
bevalling en bij een keizersnede.

6

Bent u van mening dat, gezien de wens van veel vrouwen om thuis te
bevallen, naast epidurale anesthesie of remifentanil actiever gezocht
zou moeten worden naar mogelijkheden van pijnbestrijding in de eerste
lijn? Zo ja, hoe gaat u dit stimuleren? 

6

Het ideale anestheticum om de pijn bij de bevalling te onderdrukken is
nog niet uitgevonden en het ziet er niet naar uit dat dat op korte
termijn zal gaan gebeuren. De belangrijkste ontwikkeling zit thans in de
verbreding van de (internationale) kennis over de toepassing van de
beschikbare middelen. Soms leidt dat ertoe dat middelen geleidelijk uit
het behandelarsenaal verdwijnen en soms leidt dat tot een verbreding van
het toepassingsgebied, zoals bij remifentanil het geval lijkt te zijn.
Mocht zich in de tussentijd toch een nieuw middel aandienen met een
ideaal werkingsprofiel dan zal de kennis daarover zeer snel
dissemineren. 

Ik zie, anders dan de generieke en specifieke middelen die ik thans
reeds voor het doen van onderzoek beschikbaar stel, geen aanleiding voor
een intensivering op dit vlak.

7

Deelt u de mening dat vrouwen moeten kunnen kiezen of zij willen
bevallen met pijnbestrijding, en dat zij daarnaast moeten kunnen kiezen
voor een vorm van pijnbestrijding zonder dat deze keuzen worden
beïnvloed door de beschikbaarheid van een anesthesist? Denkt u dat
vrouwen op dit moment over deze keuzemogelijkheid beschikken? Zo neen,
welke maatregelen gaat u nemen om ervoor te zorgen dat vrouwen wel
kunnen kiezen voor pijnbestrijding bij de bevalling? 

7

Ik ben van mening dat vrouwen op basis van goede informatie moeten
kunnen kiezen of zij thuis of in het ziekenhuis bevallen en indien zij
kiezen voor een ziekenhuis, ook in welk ziekenhuis zij zich dan laten
begeleiden. Informatie over de pijnstilling die een ziekenhuis kan
bieden, is daarvoor nodig. Via het bureau “Zichtbare Zorg” wil ik
bereiken dat de daarvoor nodige informatie voor iedereen beschikbaar
komt. Zie ook mijn antwoord op vraag 5. Ik verwacht dat het zorgaanbod
als gevolg van deze transparantie en het daaruit volgende keuzegedrag
van vrouwen de komende tijd veranderen zal. 

Medisch Contact 37, 12 september 2008

http://www.zichtbarezorg.nl/nl/home/ziekenhuizen/meetinstrumenten002/ind
icatoren-(alfabetisch)/pagina's-indicatoren-(alfabetisch)/pijn-bij-de-be
valling

Postbus 20350

2500 EJ  DEN HAAG

Telefoon (070) 340 79 11

Fax (070) 340 78 34	Bezoekadres:

Parnassusplein 5

2511 VX  DEN HAAG	Correspondentie uitsluitend richten aan het postadres
met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief	Internetadres:

www.minvws.nl



  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""