Preview document (🔗 origineel)

---

De Voorzitter van de Tweede Kamer

der Staten-Generaal

Postbus 20018

2500 EA  DEN HAAG





Ons kenmerk	Inlichtingen bij	Doorkiesnummer	Den Haag

CZ-K-U-2879609

                                 13 okt. 08

Onderwerp	Bijlage(n)	Uw brief

Kamervragen

	1	17 september 2008







Hierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid Van Gerven
(SP) over onwerkbare DBC's (2080900090).

De Minister van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

dr. A. Klink

Antwoorden op kamervragen van   REF bmkHetLidDeLeden  het Kamerlid Van
Gerven   REF bmkKamerleden    over   REF bmkOnderwerp  onwerkbare DBC's
.

(  REF bmkNummer  2080900090 )

1

Wat is uw reactie op het artikel onwerkbare dbc’s voor bariatrische
chirurgie “De marktmeester laat het liggen”?

1

Ik heb het artikel gelezen en de Nederlandse Zorgautoriteit en de
stichting DBC-Onderhoud om een toelichting gevraagd. 

2

Onderschrijft u de conclusie dat de procedure voor een aanvraag van een
nieuwe diagnosebehandelingcombinatie (dbc) langdurig, omslachtig,
ondoorzichtig is en voor de professionals verspilling van tijd oplevert?
Zo neen, waarom niet? 

2

Nee, ik deel deze conclusie niet. Het is belangrijk dat de procedure
voor de aanvraag van een nieuwe diagnose behandel combinatie (DBC) bij
DBC-Onderhoud transparant is. Mede om deze reden en het feit dat
DBC-Onderhoud en de NZa mogelijkheden zagen ter verbetering van de
aanmeldingsprocedure, is vanaf 1 augustus 2008 sprake van een vernieuwde
aanmeldingsprocedure bij DBC-Onderhoud. In deze nieuwe procedure wordt
gewerkt met een heldere taakverdeling voor DBC-Onderhoud en de NZa.
DBC-Onderhoud beoordeelt de oorspronkelijke aanvraag en doet in
samenspraak met de aanvragers en marktpartijen een inhoudelijk
onderbouwd voorstel. De NZa toetst dit voorstel voor een nieuwe DBC aan
de hand van de daarvoor geldende beleidsmatige toetsingskaders. De NZa
kijkt bij haar toetsing naar diverse criteria, waaronder redelijkheid en
proportionaliteit. 

3

Is de stelling waar dat het vaststellen van de prijzen voor dbc’s voor
een operatieve behandeling van morbide obese patiënten inadequaat is
omdat het pre- en postoperatieve traject en de nazorg onvoldoende worden
meegewogen? Leidt dit niet tot onvoldoende zorg die niet in
overeenstemming is met de richtlijnen van de Nederlandse Vereniging voor
Heelkunde (NVvH)? Zo neen, waarom niet?  

3

Zowel het pré- als het post-operatieve traject is in deze DBC
meegenomen. De overige (niet operatieve) zorg voor deze groep
chronische patiënten is niet nieuw, deze bestaat al langer. Deze zorg
kan dan ook gedeclareerd worden binnen de bestaande set DBC's. 

4

Hoe beoordeelt u de rol van DBC-Onderhoud dat zonder verder overleg de
dbc-aanvraag van de beroepsgroep naar eigen inzicht heeft herschreven? 

4

DBC-Onderhoud beoordeelt de oorspronkelijke aanvraag en doet het
inhoudelijke voorstel in samenspraak met de aanvragers en marktpartijen.
DBC-Onderhoud heeft hierin voornamelijk een adviserende rol. De
besluitvorming over het al dan niet totstandkomen van een nieuwe DBC
ligt in handen van de NZa. Deze toetst het voorstel van DBC-Onderhoud
aan de hand van de daarvoor geldende beleidsmatige toetsingskaders als
redelijkheid en proportionaliteit.

5

Wat vindt u van de beschuldiging aan het adres van de Nederlandse
Zorgautoriteit (NZa) dat deze een reële prijsvorming verhindert? 

5

Nee, dit onderschrijf ik niet. Zie ook mijn antwoord op vraag 4.

6

Onderschrijft u het risico dat patiënten met de minder effectieve
maagbandoperatie worden behandeld omdat deze in de huidige
dbc-systematiek zeer lucratief is voor ziekenhuizen terwijl de complexe
bypassprocedures een aanzienlijk verlies opleveren voor ziekenhuizen en
specialisten? 

6

Elk ziekenhuis is op basis van de kwaliteitswet zorginstellingen
verantwoordelijkheid voor het leveren van verantwoorde zorg. De IGZ ziet
hierop toe. Voor de toepassing van bariatrische chirurgie gelden
bovendien richtlijnen. Ik heb geen reden om aan te nemen dat op
niet-medische gronden een andere behandeling wordt toegepast dan welke
het beste is voor de patiënt. 

7

Kunt u uitsluiten dat mensen met morbide obesitas om financiële redenen
niet de meest adequate behandeling krijgen? Heeft u hierover signalen
ontvangen? Zo ja, welke stappen gaat u hiertegen ondernemen? 

7

Hierover hebben mij geen signalen bereikt. Zie mijn antwoord op vraag 6.


8

Is het waar dat circa 1000 patiënten jaarlijks in België worden
behandeld vanwege een niet adequate financiering van de bariatrische
chirurgie in Nederland? 2) Zo neen, om hoeveel patiënten gaat het dan? 

8

De reden waarom een groep patiënten zich in België laat behandelen, is
mij niet bekend. Ik weet dan ook niet of dit gebeurt vanwege een
vermeende niet adequate financiering van de bariatrische chirurgie in
Nederland. De financiering van bariatrische chirurgie in Nederland is
adequaat. Het aantal patiënten dat zich in België laat behandelen is
mij niet bekend. 

9

Is het waar dat bij de in het buitenland behandelde patiënten de nazorg
vaak niet adequaat is omdat de nazorg niet goed geregeld is in
Nederland? Zo neen, kunt u dit toelichten? Zo ja, vindt u dit niet
onwenselijk? 

9

Nee. De nazorg van verzekerde bariatrische ingrepen is in
Nederland goed geregeld. In principe heeft een verzekere aanspraak op
nazorg als de oorspronkelijke ingreep ook verzekerde zorg betreft. Een
patiënt die bariatrische chirurgie ondergaat in België, terwijl deze
in Nederland verzekerd is, heeft recht op verzekerde nazorg in
Nederland. Wanneer deze patiënt echter in Nederland niet in aanmerking
zou komen voor verzekerde bariatrische chirurgie en deze behandeling op
eigen kosten in België ondergaat, kan de betreffende verzekerde de
nazorg die integraal onderdeel vormt van de behandeling, evenmin via de
Zorgverzekeringswet vergoed krijgen. Hierbij is niet van belang of deze
nazorg die deel uitmaakt van de (niet verzekerde) behandeling, in
België of in Nederland wordt verleend. Ik teken hierbij aan dat er op
de initiële behandelaar in België in principe op kwaliteitsgronden ook
de verplichting rust om te borgen dat er nazorg geleverd wordt. 

10

Klopt het dat ziekenhuis Rijnstate patiënten die bariatrische chirurgie
behoeven naar hun eigen zelfstandig behandelcentrum c.q. kliniek Vitalys
sturen, omdat dit leidt tot hogere vergoedingen? Zo ja, is het niet
ongewenst dat dergelijke constructies worden opgezet om financiële
redenen en wat gaat u daartegen ondernemen? Zo neen, waarom niet? 

10

Het ziekenhuis Rijnstate behandelt in zowel het ziekenhuis als het
zelfstandige behandelcentrum dat onder dezelfde zorggroep valt
patiënten die bariatrische chirurgie behoeven. Als eerste ziekenhuis
dat bariatrische chirurgie toepaste is besloten in overleg met de
verzekeraar om de capaciteit te vergroten om zodoende de wachtlijsten te
reduceren. Het zelfstandig behandelcentrum behandelt echter patiënten
die voor een andere DBC in aanmerking komen dan het ziekenhuis. Ik heb
geen reden om aan te nemen dat deze handelswijze primair is ingegeven
door financiële redenen en ik zie daarom geen reden hiertegen op te
treden. 

11

Kunt u aangeven of van dergelijke constructies ook bij andere
ziekenhuizen in Nederland sprake is? Om welke ziekenhuizen gaat het en
hoe groot is dit verschijnsel?  

11

Ik ben niet op de hoogte van specifieke cases. Wel wil ik benadrukken
dat zelfstandige behandelcentra de goed planbare behandelingen op een
kwalitatief hoog niveau overnemen van ziekenhuizen. Deze situatie acht
ik niet ongewenst. 

12

Herinnert u zich uw brief over het sneller doorvoeren van innovaties  in
de zorg waarbij u de overheid een belangrijke taak toedicht om de goede
voorwaarden daarvoor te scheppen? 3)

12

Ja

13

Hoe gaat u bespoedigen dat voor bariatrische chirurgie op korte termijn
een adequate financiering wordt gerealiseerd zodat patiënten de zorg
krijgen die nodig is en niet onnodig in het buitenland hoeven te worden
geholpen? 

13

Op dit moment bestaat er een adequate financiering van bariatrische
chirurgie met bekostiging via diagnose behandel combinaties. Zie verder
mijn antwoorden op de vragen 3 en 8. 

14

Erkent u het probleem dat na bariatrische chirurgie contourherstellende
chirurgie bijna nooit wordt vergoed omdat verzekeraars extreme eisen
stellen aan het vergoeden daarvan? 4)

14

Contourherstellende chirurgie betreft behandelingen van
plastisch-chirurgische aard. In de hier bedoelde situatie behoren
dergelijke behandelingen uitsluitend tot de verzekerde prestaties uit
hoofde van de Zorgverzekeringswet indien er sprake is van aantoonbare
lichamelijke functiestoornissen of een verminkingen die het gevolg zijn
van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting. 

15

Leidt dit niet tot een tweedeling waarbij contourherstellende chirurgie
alleen is weggelegd voor rijke patiënten terwijl extreem overgewicht
juist veel voorkomt bij minder welgestelden? Zo neen, waarom niet? 

15

Nee, indien medisch noodzakelijk maakt deze vorm van chirurgie deel uit
van het basispakket.

16

Zijn de door de zorgverzekeraars bestaande richtlijnen niet obsoleet? 

16

Nee, het basispakket wordt regelmatig geëvalueerd. 

17

Is het niet wenselijk dat de Nederlandse zorgverzekeraars in samenspraak
met de Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie (NVPC) en het
College voor Zorgverzekeringen (CVZ) nieuw richtlijnen voor vergoeding
opstelt om de toegankelijkheid voor adequate en veilige zorg voor deze
patiënten te waarborgen? Zo neen, waarom niet? Zo ja, hoe gaat u dit
dan bevorderen?  

17

Gelet op mijn antwoord op de eerdere vragen zie ik daarvoor geen
aanleiding. Ik onderhoud regelmatig contact met de Orde van Medisch
Specialisten en het College voor Zorgverzekeringen en wanneer zij de
richtlijnen op medisch-wetenschappelijke gronden wensen aan te passen,
zal ik dat serieus overwegen. 

Postbus 20350

2500 EJ  DEN HAAG

Telefoon (070) 340 79 11

Fax (070) 340 78 34	Bezoekadres:

Parnassusplein 5

2511 VX  DEN HAAG	Correspondentie uitsluitend richten aan het postadres
met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief	Internetadres:

www.minvws.nl



  IF   DOCPROPERTY "propArchiefkopie"  Fout! Onbekende naam voor
documenteigenschap.  = "Archiefkopie"   AUTOTEXT sysArchiefkopie 
AANGETEKEND  ""