Preview document (🔗 origineel)

---

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 20 november 2008

In uw brief d.d. 28 oktober vraagt u mijn reactie op de brief van de
Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV) te Utrecht
d.d. 7 oktober 2008 inzake voorcalculatie tarieven 2009. In deze brief
stelt de KNOV dat het voorcalculatiepercentage 2009 te laag is
vastgesteld en bijgesteld zou moeten worden.

Ik ben de NZa en de sector op hun uitdrukkelijke wens tegemoet gekomen
door het voorcalculatiepercentage eerder dan gebruikelijk beschikbaar te
stellen. Normaal verstrekte ik deze cijfers onmiddellijk na Prinsjesdag.
Dat werd door partijen te laat geacht om tot een tijdige vaststelling
van de DBC-tarieven te kunnen komen. Ik verstrek het percentage daarom
vanaf dit jaar vóór 1 juli van het jaar voorafgaand aan het jaar
waarop het betrekking heeft. 

Het voorcalculatiepercentage is met onzekerheid omgeven. Evenals in
eerdere jaren hanteer ik daarom bij de vaststelling van dit percentage
een veiligheidsmarge. Door eerdere verstrekking van de percentages neemt
de onzekerheid omtrent die cijfers toe. Zo zijn in de eerdere cijfers de
mutaties in de sociale lasten nog niet verwerkt. Ook zijn de
vooruitzichten over de economische ontwikkelingen op dat tijdstip nog
met meer onzekerheden omgeven. Recente ontwikkelingen hebben laten zien
dat het economisch beeld zelfs in een korte spanne tijds ingrijpend kan
wijzigen. Hoe langer de periode tussen voorcalculatie en vaststelling,
hoe groter de kans dat zich dergelijke wijzigingen voordoen. Omdat ik
wil voorkomen dat achteraf tarieven mogelijk neerwaarts moeten worden
bijgesteld, heb ik de veiligheidsmarge enigszins verhoogd. Een hogere
veiligheidsmarge betekent een lager voorcalculatiepercentage, maar
tegelijkertijd ook een hoger percentage bij de nacalculatie. 

Komend jaar wordt zowel de raming voor het daaropvolgende jaar als de
nacalculatie over het dan lopende jaar verstrekt conform deze nieuwe
systematiek. Een lager voorcalculatiepercentage wordt dan gecompenseerd
door de hogere nacalculatie van het jaar ervoor. Daardoor zal het iets
grotere nadeel van de invoering van de nieuwe systematiek voor de
liquiditeitspositie van de instellingen in 2010 tot het verleden
behoren. 

Verder noemt de KNOV het risico op ongewenste jojo effecten in de
tariefstelling. De veiligheidsmarge wordt echter structureel verhoogd.
Dit betekent dat het voorcalculatiepercentage ook structureel wordt
verlaagd en dat de nacalculatie structureel wordt verhoogd. Deze twee
effecten zullen elkaar compenseren. Naar mijn mening hoeft er dan ook
niet gevreesd te worden voor ongewenste jojo-effecten. 

Tegenover de hogere veiligheidsmarge staat, zo heb ik begrepen, het
structurele voordeel voor de instellingen dat zij tijdig beschikken over
het voorcalculatiepercentage. Daardoor hoeven elk najaar niet alsnog
bijgestelde berekeningen te worden gemaakt en in de administraties te
worden doorgevoerd. 

Al met al blijf ik daarom van mening dat de nieuwe voorcalculatiemethode
een goed compromis vormt tussen de verschillende in geding zijnde
belangen. 

De Minister van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

A. Klink