Preview document (🔗 origineel)

---

> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ  Den Haag

De Voorzitter van de Tweede Kamer

der Staten-Generaal

Postbus 20018

2500 EA  DEN HAAG

Datum   12 december 2008

Betreft	Kamervragen

Geachte voorzitter,

Hierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van   FORMDROPDOWN   Van
Gerven (SP) over onverantwoorde zorg op Intensive Cares (2080907080).

Hoogachtend,

de Minister van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

dr. A. Klink

Antwoorden op kamervragen van het Kamerlid Van Gerven over
onverantwoorde zorg op Intensive Cares (2080907080).

Voorafgaand aan de beantwoording van de kamervragen is het volgende van
belang. De IGZ heeft in vervolg op eerder onderzoek (ad 3) een nieuw
onderzoek uitgevoerd naar de kwaliteit van intensive care afdelingen van
niveau 1 (ad 4). U ontvangt dit rapport gelijktijdig met de
beantwoording van de kamervragen. In de beantwoording van de kamervragen
zal ik voor specifieke onderdelen naar dit rapport verwijzen (ad 4). 

1

Wat is uw reactie op de televisie-uitzending over onverantwoorde zorg op
Intensive Cares (IC’s)? 1)

1

De resultaten van de enquête van NOVA baren mij zorgen, waarbij ik
aanteken dat NOVA zich baseert op informatie uit 2007. Het rapport van
de IGZ geeft de meest recente situatie weer. Voorts wil ik de indruk
wegnemen dat het in het algemeen slecht gesteld is met de kwaliteit van
de intensive care in de ziekenhuizen. In de uitzending van NOVA werd
gemeld dat 1000 patiënten zes dagen of langer op de kleine intensive
care afdelingen liggen waarbij de indruk werd gewekt dat dit
onverantwoorde zorg was. Ziekenhuizen met een IC-afdeling van niveau 1
zijn verplicht om bij een te verwachten behandelduur van langer dan 72
uur, binnen 24 uur na opname van de betreffende patiënt contact op te
nemen met een ziekenhuis met een hoger niveau IC. Een individuele
afweging is nodig om de risico’s van overplaatsing af te wegen tegen
de voordelen van verzorging op een IC-afdeling met een hoger niveau.
Vanuit het oogpunt van verantwoorde zorg kan bijvoorbeeld besloten
worden dat de patiënt in hetzelfde ziekenhuis zorg blijft ontvangen,
maar dat de verdere behandeling ondersteund wordt door een arts uit het
ziekenhuis met een hoger niveau IC. 

2

Wat zijn volgens u de redenen dat jaarlijks meer dan 1000 patiënten
langer dan 16 dagen op een intensive care van niveau 1 liggen? Wat is uw
oordeel hierover? 

2

Voorop moet staan dat onder alle omstandigheden sprake moet zijn van
verantwoorde zorgverlening. In sommige gevallen zal het daarom nodig
zijn om patiënten over te plaatsen naar een IC-afdeling met een hoger
niveau. In andere gevallen maakt het ziektebeloop het noodzakelijk dat
patiënten langer dan zestien dagen moeten worden beademd. Zie antwoord
op vraag 1.

3

Is het waar dat de capaciteit van de IC’s van de hogere niveau’s 2
en 3 onvoldoende is zodat streekziekenhuizen patiënten niet kunnen
overplaatsen naar bijvoorbeeld universitaire ziekenhuizen en
topklinische ziekenhuizen in bijvoorbeeld Groningen, Utrecht, Nijmegen
en Zwolle? Hoe groot zijn deze problemen in het hele land? Om hoeveel
IC-bedden gaat het dan? Zo ja, welke maatregelen denkt u te gaan nemen
om deze tekorten op te heffen?

3

De IGZ geeft op basis van de beschikbare informatie aan dat er voldoende
capaciteit van de IC’s met niveaus 2 en 3 is. De IGZ start in 2009 met
een onderzoek naar de kwaliteit van de IC-afdelingen met niveaus 2 en 3.


4

Hoe beoordeelt u het bestaansrecht van de IC’s van niveau 1 in de
streekziekenhuizen? Vervullen zij een belangrijke functie bij het
zorgaanbod van streekziekenhuizen? Zo ja, hoe gaat u ervoor zorgen dat
streekziekenhuizen een kwalitatief goede IC overeind kunnen houden? 

4

Verantwoorde zorgverlening moet altijd voorop staan, ook bij de kleine
intensive care afdelingen. Hiertoe hebben de veldpartijen in 2006 de
richtlijn “Organisatie en werkwijze op intensive care-afdelingen voor
volwassenen” opgesteld met de criteria waaraan de IC-afdelingen per
niveau moeten voldoen. Indien ziekenhuizen niet aan deze criteria
voldoen dan is het in bedrijf hebben van een IC-afdeling niet
vanzelfsprekend. De IGZ continueert de handhaving op basis van deze
criteria. Uit het onderzoek van de IGZ blijkt dat op dit moment dertien
ziekenhuizen niet voldoen aan de belangrijkste criteria. De IGZ heeft
betrokken ziekenhuizen inmiddels geïnformeerd over de specifieke
handhavingsmaatregelen. Voor het specifieke handhavingsbeleid van de IGZ
verwijs ik u naar het rapport van de IGZ. 

Ziekenhuizen zijn overigens niet verplicht om een IC-afdeling te hebben
om verantwoorde zorg te kunnen verlenen. Ziekenhuizen zonder IC-afdeling
kunnen acute zorg voor patiënten garanderen met een 24-uurs recovery of
een ‘acute-zorg-afdeling’. Dit betekent ook dat het ziekenhuis zijn
opname- en operatiebeleid op het ontbreken van een IC moet afstemmen en
voor de verdere opvang van patiënten afspraken binnen de regio moet
maken. 

5

Is het waar dat voor de streekziekenhuizen de IC bedden minder
kostendekkend zijn dan voor grotere ziekenhuizen? 

5

Nee. De bekostiging van de IC is gebaseerd op de vorm van zorg die op de
betreffende IC wordt geleverd. Bij de bekostiging wordt derhalve geen
principieel onderscheid gemaakt tussen de soorten ziekenhuizen. Zie
antwoord op vraag 6.

6

Wat is de reden dat ziekenhuizen met meer dan 1000 beademingsdagen per
jaar een ‘beademingstoeslag’ krijgen van circa 1010 euro per dag
voor elke beademingsdag boven de 1000 terwijl streekziekenhuizen met
minder beademingsdagen deze toeslag niet krijgen? 

6

Ziekenhuizen kunnen IC-afdelingen met niveau 1, 2 of 3 hebben. De
ziekenhuizen met een hoger niveau IC moeten aan meer én hogere eisen
voldoen. Zo moet een ziekenhuis met een IC-afdeling met niveau 3 meer
IC-artsen per bed beschikbaar hebben dan een ziekenhuis met een
IC-afdeling met niveau 1. 

In 2003 is in de bekostigingssystematiek van ziekenhuizen een
additionele IC-budgetvergoeding, de beademingstoeslag, ingevoerd.
Daarbij vormt het aantal beademingsdagen per jaar het criterium voor de
bekostiging. Ziekenhuizen met meer dan 1000 beademingsdagen komen in
aanmerking voor deze additionele budgetvergoeding. De ondergrens is op
1000 beademingsdagen per jaar gesteld, aangezien de problemen zich met
name voordeden op de IC-afdelingen met een groot aantal beademingsdagen,
in de regel IC-afdelingen van een hoger niveau. Met deze additionele
budgetvergoeding kunnen de ziekenhuizen de kwaliteit van de IC-zorg op
peil brengen en houden. Mijn inziens is hiermee sprake van een adequate
bekostiging.

7

Onderkent u het probleem dat kleinere ziekenhuizen door de huidige
financieringsstructuur benadeeld worden ten opzichte van de grotere
ziekenhuizen? Zo ja, op welke wijze gaat u de financiering aanpassen,
zodat kwaliteit kan worden gegarandeerd? Zo neen, waarom niet? 

7

Zie antwoorden op vragen 5 en 6. Er zijn in het kader van het onderhoud
aan de huidige bekostigingssystematiek geen knelpunten met betrekking
tot de IC-bekostiging naar voren gebracht. Ik zie nu dan ook geen
noodzaak de huidige beleidsregels voor de IC aan te passen. 

8

Onderschrijft u het standpunt dat de kwaliteit van de IC’s in
streekziekenhuizen verbetert wanneer wordt samengewerkt met een
topklinisch of academisch ziekenhuis? Zo ja, dient dan niet elk
streekziekenhuis te worden verplicht een dergelijk samenwerkingsverband
aan te gaan? Zo ja, welke maatregelen gaat u treffen zodat een
dergelijke samenwerking ook daadwerkelijk tot stand komt? 

8 

Het belang van een goede samenwerking met betrekking tot het zorgbeleid
in ziekenhuizen met een IC afdeling kan niet genoeg benadrukt worden.
Ziekenhuizen onderkennen dit belang ook. In de richtlijn van 2006 staan
daarom voorwaarden die een goede samenwerking waarborgen. Zie verder het
rapport van de IGZ. 

9

Welke acties heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) het
afgelopen jaar ondernomen, na de televisie-uitzending van 16 november
2007 2), om de kwaliteit van de IC’s in Nederland te verbeteren? 

9

Zoals reeds gemeld heeft de IGZ onderzoek gedaan naar de kwaliteit van
de IC-afdelingen met niveau 1. Uw Kamer is hierover met mijn brieven van
21 november 2007 en 18 juni 2008 geïnformeerd. De IGZ heeft naar
aanleiding van haar eerste bevindingen betrokken ziekenhuizen gemaand de
kwaliteit van de intensive care afdelingen overeenkomstig de in de
richtlijn gestelde criteria op peil te brengen en te houden. De IGZ
constateert dat al belangrijke vorderingen zijn gemaakt. Voor het
specifieke handhavingsbeleid van de IGZ verwijs ik u naar het rapport
van de IGZ. 

10

Wanneer kan de Kamer de nieuwe evaluatie over de IC’s van de IGZ
verwachten? 

10

Zie het rapport van de IGZ. De IGZ start in 2009 met een onderzoek naar
de kwaliteit van de IC-afdelingen met niveaus 2 en 3. 

1) NOVA, 28 november 2008

2) NOVA, 16 november 2007

3) Intensieve Zorgen, IGZ, 2005

4) IC-afdelingen van niveau 1: “op weg naar verantwoorde zorg”, IGZ,
2008

Bezoekadres:

Parnassusplein 5

2511 VX  DEN HAAG

T	070 340 79 11

F	070 340 78 34

www.minvws.nl

Ons kenmerk

CZ-K-U-2899809

Bijlagen

1

Uw brief

4 december 2008

Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding
van de datum en het kenmerk van deze brief.