Preview document (🔗 origineel)

---

> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ  Den Haag

De Voorzitter van de Tweede Kamer

der Staten-Generaal

Postbus 20018

2500 EA  DEN HAAG

Datum 18 december 2008

Betreft	Kamervragen

Geachte voorzitter,

Hierbij zend ik u de antwoorden op de vragen van het Kamerlid Van Gerven
(SP) over de geestelijke gezondheidszorg (2080906640).

Hoogachtend,

de minister van Volksgezondheid,

Welzijn en Sport,

dr. A. Klink

Antwoorden op kamervragen van het Kamerlid Van Gerven over de
geestelijke gezondheidszorg.

(2080906640)

1

Wat is uw reactie op het bericht dat zorgverzekeraars Diagnose
Behandeling Combinaties (DBC’s) weigeren te bevoorschotten? 1)

2

Op welke manier gaat u er zorg voor dragen dat zorgverzekeraars soepel
blijven mee werken met de bevoorschotting? Bevoorschotten alle
zorgverzekeraars nu op adequate wijze? Zo neen, wat gaat u daaraan doen?

1 en 2

Het al dan niet bevoorschotten is in beginsel een zaak tussen twee
privaatrechterlijke partijen: de zorgverzekeraar en de zorgaanbieder.
Bij het afsluiten van een contract, kunnen afspraken gemaakt worden over
de prijs van de zorg, maar ook over de voorwaarden voor levering en
zaken als bevoorschotting. 

Mijn ministerie heeft desalniettemin hierover regelmatig overleg over
met de verschillende brancheorganisaties. Op 17 december heeft het meest
recente bestuurlijk overleg plaatsgevonden, waarbij alle partijen in de
geneeskundige ggz vertegenwoordigd waren. Inmiddels zijn verreweg de
meeste zorgverzekeraars overgegaan tot het tijdelijk bevoorschotten van
ggz-aanbieders om deze problemen in 2008 te kunnen overbruggen. In het
overleg van 17 december heeft ZN aangegeven dat zorgverzekeraars zowel
de noodkredieten voor de vrijgevestigden als de
bevoorschottingsafspraken met instellingen voor 2008 zullen voortzetten
in 2009. Ook zullen zorgverzekeraars die dit in 2008 nog niet deden, met
ingang van 2009 wel een voorschotregeling treffen waar nodig. ZN hecht
hierbij wel waarde aan het feit dat zorgverzekeraars de vrijheid
behouden om bepaalde voorwaarden te stellen aan de bevoorschotting. Wel
gaan ZN en de branches van aanbieders de komende weken gezamenlijk in
overleg om te bezien in hoeverre er enige convergentie bereikt kan
worden in de verschillende voorwaarden die gesteld worden. Zij berichten
mij uiterlijk half januari over de resultaten. Ik zal de komende maanden
uiteraard de voortgang en de gemaakte afspraken nauwlettend volgen. Eind
februari is het volgende bestuurlijk overleg gepland en ook dan zal de
stand van zaken besproken worden.

Wanneer desondanks niet tot een voorschotregeling gekomen wordt tussen
zorgverzekeraar en aanbieder, kan de aanbieder een beroep doen op de
beleidsregel renteheffing. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft
deze onlangs in overleg met GGZ Nederland en ZN aangepast, zodat deze
beter aansluit bij de praktijk. Zo geldt de beleidsregel nu ook voor het
verrekenpercentage en is het percentage dat doorberekend kan worden meer
marktconform gemaakt.

3

Wat is de stand van zaken van de uitvoering van de motie-Van Gerven? 2)

3

Ik ben met partijen intensief in overleg hoe de motie uitgevoerd kan
worden. Ik ben hiervoor op zoek naar een oplossing die past binnen het
systeem en die zo min mogelijk extra administratieve lasten met zich mee
brengt. Het overleg heeft tot nu toe geresulteerd in vijf mogelijke
varianten. Momenteel wordt bekeken wat de gevolgen zijn van deze
varianten voor de DBC-productstructuur, ICT en administratieve lasten.
Omdat waarschijnlijk alle varianten een ICT-aanpassing tot gevolg
hebben, zal inwerkingtreding niet voor 2010 uitvoerbaar zijn. 

Partijen erkennen dat en vinden dat een zeer zorgvuldige afweging
gemaakt moet worden, voordat over verdere invoering besloten wordt. Ik
zal u hier zo snel als mogelijk nader over informeren. 

4

Wat is uw reactie op de noodkreet van GGZ Nederland dat de sector de
laatste jaren met zoveel veranderingen te maken heeft gekregen dat de
situatie niet meer verantwoord is? 3)

4

Wat betreft de invoering van de zorgzwaartebekostiging in de AWBZ wordt
gekozen voor een zeer voorzichtig invoeringsscenario met in 2009
maximaal 2% achteruitgang in het instellingsbudget. Instellingen hebben
zich vanaf eind 2006 kunnen voorbereiden op de mogelijke financiële
effecten van de invoering van de zorgzwaartebekostiging.

Ook tijdens het invoeringstraject zullen de gevolgen van de invoering
zorgvuldig gemonitord worden door een bestuurlijke begeleidingscommissie
waarin alle betrokken partijen vertegenwoordigd zijn. De
begeleidingscommissie heeft tot taak tijdig majeure knelpunten bij de
invoering van de zorgzwaartebekostiging te signaleren en daarover
procesafspraken te maken. Gedurende het invoeringstraject is er ruimte
om daar waar nodig bij te sturen op het oorspronkelijke
invoeringsscenario.

Met betrekking tot de invoering van de DBCs en de overgehevelde
geneeskundige ggz in de Zvw, is voor 2009 afgesproken de sector een jaar
rust te geven: 2009 is een tweede overgangsjaar. Dit betekent dat er nog
een vangnet voor de gebudgetteerde instellingen is. De NZa komt in
januari 2009 met een uitvoeringstoets, waarin zij aangeven op welke
manier verantwoord vervolgstappen gezet kunnen worden in de bekostiging
van de geneeskundige ggz met ingang van 2010. 

5

Is het waar dat zorgverzekeraars volgend jaar slechts 70% contracteren
ten opzichte van dit jaar? 4) Zo ja, wat is uw oordeel hierover? 

5

Ik meng mij niet in de inhoud van de contracten tussen zorgverzekeraars
en instellingen. Onder de Zvw bestaat geen contracteerplicht. Van ZN heb
ik begrepen dat de 70 procent die genoemd wordt, gezien moet worden als
het openingsbod van zorgverzekeraars. Wanneer aan bepaalde
kwaliteitseisen is voldaan, kan er een groter percentage gecontracteerd
worden. Ik vind het positief dat verzekeraars in hun contractering
aandacht besteden aan kwaliteit. Bovendien heb ik begrepen dat de 70
procent betrekking heeft op de ambulante zorg en niet de klinische zorg.
Tegelijkertijd wordt met deze aanpak ook wat meer ruimte gecreëerd voor
nieuwe aanbieders in de ggz. Ik kan mij in het kader van de zachte
landing van de ggz in de Zvw echter wel voorstellen, dat
zorgverzekeraars zich in deze periode iets terughoudender opstellen in
het aanscherpen van hun contracteisen. Wellicht ten overvloede wijs ik
er ook op dat de zorgverzekeraars een zorgplicht hebben. Hun verzekerden
moeten toegang hebben tot (voldoende) verzekerde zorg.

6

Deelt u de mening dat dit voor onzekerheid zorgt bij de
GGZ-instellingen? Deelt u de vrees van GGZ Nederland dat door die
onzekerheid twintigduizend vaste banen op de tocht komen te staan? Zo
neen, waarom niet? Zo ja, welke maatregelen gaat u nemen om het verlies
van banen in de geestelijke gezondheidszorg te voorkomen?

6

In aansluiting op het antwoord op vraag 5: zorgverzekeraars dienen
voldoende zorgvolume te contracteren om te kunnen voorzien in de
aanspraken van hun verzekerden. Binnen die randvoorwaarde kunnen zij
zelf bepalen welke GGZ-aanbieders zij contracteren en op basis van welke
condities, zoals prijs en kwaliteit. De rol van verzekeraars beperkt
zich derhalve niet tot het louter financieren van het bestaande aanbod.
Zo bezien hebben bestaande aanbieders inderdaad niet langer de garantie
dat hun zorgproductie in dezelfde omvang wordt afgenomen, en kunnen zich
verschuivingen voordoen tussen aanbieders. Dat draagt naar mijn
overtuiging bij aan betere zorg. Ik heb geen signalen dat
zorgverzekeraars te weinig volume contracteren. Verder zal gezien de
krapte op de arbeidsmarkt dit eerder tot een verschuiving tussen
zorgaanbieders leiden, dan tot banenverlies. 

Daarnaast hebben nagenoeg alle zorgverzekeraars aangegeven dat zij
tijdelijk bevoorschotten, waarmee acute liquiditeitsproblemen bij ggz
zorgaanbieders niet aan de orde zijn. 

7

Welke stappen gaat u nemen nu GGZ Nederland haar samenwerking heeft
opgezegd? Acht u het niet verstandig dat de zorgzwaartebekostiging voor
de GGZ wordt uitgesteld vanwege het risico op miljoenenverliezen en
verlies van personeel vanwege vier grote systeemwijzigingen die
tegelijkertijd plaatsvinden? Zo neen, waarom niet? 

7

Ik blijf in overleg met GGZ Nederland. Wat betreft de invoering van de
zorgzwaartebekostiging, ben ik van mening dat er sprake is van een
voorzichtig invoeringsscenario met een maximaal negatief effect van 2%
op het intramurale AWBZ-deel van de instellingsbudgetten. Het betreft
dus een achteruitgang van maximaal 2% op een beperkt deel van het
instellingsbudget. Overigens zijn er ook instellingen die er in budget
op vooruit gaan en organisaties (onder andere de RIBW alliantie) die
pleiten voor snelle invoering van de zorgzwaartebekostiging in de GGZ.

Daarnaast heb ik met GGZ Nederland afspraken gemaakt over aanvullend
onderzoek naar de stelling van GGZ-Nederland dat de pakketten (en dan
vooral de indeling in de zogenoemde B- en C-pakketten) en de prijzen
onvoldoende stabiel zijn om daarop een herallocatietraject te baseren.
Dit onderzoek is inmiddels – ook in overleg met GGZ- Nederland -
uitgezet en zal voor het eind van dit jaar worden afgerond. Indien en
voorzover uit de resultaten van het onderzoek blijkt dat het voor de GGZ
onmogelijk is om mee te lopen in het reguliere invoeringstraject, zullen
de herallocatiepercentages voor deze sector worden heroverwogen. Ik ben
van mening dat ik daarmee met GGZ-Nederland goede afspraken heb gemaakt
over een zorgvuldige invoering in de GGZ. Ik ben dan ook verbaasd dat
GGZ Nederland blijft pleiten voor uitstel van de herallocatie en
inmiddels heeft besloten om de invoering te boycotten. 

 

Ook voor de ggz die naar de Zvw is overgeheveld voer ik overleg met GGZ
Nederland in welk tempo op een verantwoorde manier vervolgstappen gezet
kunnen worden. Dit zal mede afhankelijk zijn van de uitkomsten van de
uitvoeringstoets van de NZa over de bekostiging van de geneeskundige ggz
die begin 2009 wordt opgeleverd.

8

Wat is uw reactie op het rapport van het wetenschappelijk bureau van de
SP ‘De GGZ ontwricht’ dat u op 25 oktober jl. in ontvangst heeft
genomen? 5) Wat is uw reactie op de conclusies en aanbevelingen? Wilt u
dit uitvoerig toelichten? 

8

Dit rapport heb ik 25 oktober jl. in ontvangst genomen, waarbij ik ook
in gesprek met de aanwezigen ben gegaan. De belangrijkste conclusie die
in het rapport getrokken wordt, is dat de ggz zich niet leent voor
marktwerking. Ik ben van mening dat we juist door de ggz onder te
brengen in de Zvw, meer mogelijkheden creëren voor een kwalitatief
goede en betaalbare ggz op de lange termijn. Wel zijn er de komende
jaren nog uitdagingen die voor ons liggen en die moeten worden
aangepakt. Een deel hiervan signaleert u in uw rapportage. 

In januari 2009 wordt de rapportage opgeleverd die ik laat uitvoeren
naar de gevolgen van de overheveling van de geneeskundige ggz van de
AWBZ naar de Zvw voor de publieke belangen toegankelijkheid, kwaliteit
en betaalbaarheid. Ik zal u daar vervolgens over berichten.

9

Onderkent u het probleem dat GGZ-preventie door de overgang van de GGZ
naar de Wmo en de Zorgverzekeringswet het kind van de rekening dreigt te
worden door wegvallende financiering, hetgeen leidt tot sluiting van
preventieafdelingen en het stoppen van projecten zoals Kinderen van
Ouders met Psychiatrische Problematiek? Zo neen, waarom niet? Zo ja, wat
gaat u ondernemen om deze problemen op te lossen? 

9

De ggz preventie is in beginsel pakketneutraal overgeheveld van de AWBZ
naar de Zvw. Het CVZ komt met een nadere duiding van ggz preventie in
het pakket. Recent hebben zij hun eerste rapportage over preventie van
depressie uitgebracht. Deze rapporten wil ik bestuderen alvorens hier
een uitspraak over te doen.

Wat betreft de preventieve activiteiten aan Kinderen van Ouders met
Psychiatrische problematiek kan ik het volgende zeggen: hier is er geen
sprake van zorg zoals onder de Zvw aanspraken vallend. Deze kinderen
hebben nog geen klachten, wel zijn ze duidelijk te herkennen als hoge
risicogroep. Zij vallen dan onder de zogenaamde selectieve preventie.
Voor de selectieve preventie zijn gemeenten verantwoordelijk voor het
maken van afspraken met de instellingen.

1)   HYPERLINK
"http://www.psy.nl/nieuws/meer-nieuws/nieuwsbericht/article/zorgverzeker
aar-weigert-bevoorschotting-dbc/?no_cache=1&cHash=b1362d384d" 
http://www.psy.nl/nieuws/meer-nieuws/nieuwsbericht/article/zorgverzekera
ar-weigert-bevoorschotting-dbc/?no_cache=1&cHash=b1362d384d 

2) Kamerstuk 25 424, nr. 71

3)   HYPERLINK
"http://www.psy.nl/nieuws/nieuwsbericht/article/ggz-nederland-vreest-gro
ot-verlies-van-banen/" 
http://www.psy.nl/nieuws/nieuwsbericht/article/ggz-nederland-vreest-groo
t-verlies-van-banen/ 

4) de Volkskrant, 12 november 2008

5)   HYPERLINK
"http://www.sp.nl/service/rapport/081025GGZ_ontwricht.pdf" 
http://www.sp.nl/service/rapport/081025GGZ_ontwricht.pdf 

Toelichting:

Deze vragen dienen ter aanvulling op eerdere vragen ter zake van het lid
Koşer Kaya (D66), ingezonden 28 november 2008 (vraagnummer 2008Z08006 /
2080906570)

Bezoekadres:

Parnassusplein 5

2511 VX  DEN HAAG

T	070 340 79 11

F	070 340 78 34

www.minvws.nl

Ons kenmerk

CZ-K-U-2898739

Bijlagen

1

Uw brief

2080906640

Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding
van de datum en het kenmerk van deze brief.