Preview document (🔗 origineel)

---

32 393	Wijziging van de Wet marktordening gezondheidszorg en

	enkele andere wetten in verband met de aanvulling met

	instrumenten voor bekostiging (Wet aanvulling 

	instrumenten bekostiging WMG)   

Nr. 

VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG

Vastgesteld -------------------------2012

In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport bestond er
bij enkele fracties behoefte een aantal vragen en opmerkingen voor te
leggen aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de
brief van 25 mei 2012 inzake de beschikbaarheidbijdrage curatieve
geestelijke gezondheidszorg (Kamerstuk 32 393, nr. 18).

De op 15 juni 2012 toegezonden vragen en opmerkingen zijn met de door de
minister bij brief van ----- toegezonden antwoorden hieronder afgedrukt.

De voorzitter van de commissie,

Smeets

Adjunct-griffier van de commissie,

Clemens

Inhoudsopgave									blz.	

 

I.		Vragen en opmerkingen vanuit de fracties

II.		Reactie van de minister	

I.		VRAGEN EN OPMERKINGEN VANUIT DE FRACTIES				         	

Vragen en opmerkingen van de PvdA-fractie	

Algemeen

De leden van de PvdA-fractie hebben met belangstelling kennisgenomen van
de brief van de minister om een beschikbaarheidbijdrage in de curatieve
geestelijke gezondheidszorg mogelijk te maken. Genoemde leden hechten
veel waarde aan goede kwaliteit van zorg en beschikbaarheid van zorg
juist daar waar het zo hard nodig is. Deze leden zijn dan ook positief
over de mogelijkheid van een beschikbaarheidbijdrage voor
gespecialiseerde psychotraumazorg aan specifieke doelgroepen en zorg aan
Joodse oorlogsslachtoffers. Specifieke kennis en zorg aan bijzondere
doelgroepen moet volgens de leden van de PvdA-fractie altijd beschikbaar
blijven. Het gaat hier bij deze twee doelgroepen om bovenregionale
activiteiten voor een relatief kleine complexe patiëntendoelgroep
waarvoor meerkosten gemaakt moeten worden, waardoor de kans op
marktfalen reëel is. De leden van de PvdA-fractie staan positief ten
opzichte van de maatregel om er zorg voor te dragen voor groepen
waarvoor niet direct goede zorg te bekostigen is via het systeem dat nu
in de zorg geïmplementeerd is, het zo te organiseren dat goede zorg
voor alle doelgroepen beschikbaar blijft. 

De leden van de fractie van de PvdA zouden in dit licht echter de
minister op twee andere doelgroepen willen wijzen, die volgens deze
leden ook in aanmerking zouden moeten komen voor een
beschikbaarheidbijdrage: Kinderen van Ouders met Psychiatrische
Problemen (KOPP) en Kinderen van Verslaafde Ouders (KOV), en de
patiënten in de curatieve ggz met zeer ernstige psychiatrische
problematiek en extreme agressie door verslavingsproblematiek. 

 

KOPP/KOV kinderen

De leden van de PvdA-fractie strijden al enkele tijd om betere zorg voor
kinderen van ouders met psychiatrische problematiek en
verslavingsproblematiek. Deze groep kinderen loopt nog te vaak tegen
problemen aan bij het verkrijgen van goede, deskundige zorg. De geboden
zorg vanuit gemeenten is nog niet voldoende en niet toegespitst op de
problematiek van deze doelgroep, stellen deze leden. Deelt de minister
de mening dat de zorg voor deze kinderen beter georganiseerd kan en moet
worden? Als de leden van de PvdA-fractie de bepalingen bezien op basis
waarvan een beschikbaarheidbijdrage mogelijk gemaakt wordt voor
gespecialiseerde psychotraumazorg aan specifieke doelgroepen (Centrum
’45, oorlogsslachtoffers en zwaar getraumatiseerde vluchtelingen en
asielzoekers) en zorg aan Joodse oorlogsslachtoffers, dan moeten zij
stellen dat voor de KOPP en KOV kinderen eenzelfde regeling getroffen
zou moeten worden. Deze doelgroep, stellen deze leden, is een complexe
doelgroep waarvoor meerkosten gemaakt moeten worden en die nog niet op
een andere manier bekostigd kunnen worden. De leden van de PvdA-fractie
zouden graag van de minister vernemen of er ook voor deze doelgroep een
beschikbaarheidbijdrage kan komen en wat de beweegredenen zijn van de
minister om dit wel of niet te doen. Genoemde leden vragen hoe de zorg
voor deze doelgroep wel georganiseerd zou kunnen worden als een
beschikbaarheidbijdrage geen passende mogelijkheid is volgens de
minister.             

Ernstig psychiatrische problematiek en verslavingsproblematiek 

Een tweede doelgroep waar de leden van de PvdA-fractie zich zorgen om
maken en waar zij mogelijkheden zien voor de beschikbaarheidbijdrage is
de groep laag verstandelijke gehandicapten met ernstige psychiatrische
problematiek en verslavingsproblematiek. Deze leden constateren dat de
ggz steeds vaker geconfronteerd wordt met patiënten die naast een
ernstig psychiatrische stoornis een verslavingsproblematiek hebben en
dus regelmatig enorme doorbraken van agressie hebben. Genoemde leden
moeten concluderen dat deze patiënten niet passen in de dbc-constructie
in de curatieve ggz, die bij invoering van prestatiebekostiging in de
sector gecreëerd is door deze minister, waardoor ggz-instellingen
aanlopen tegen enerzijds een zorgplicht voor deze patiënten en
anderzijds een tekort aan middelen en mankracht om deze patiënten met
een ernstig complexe zorgvraag de juiste zorg te bieden. In andere
instellingen waar bijvoorbeeld beter omgegaan kan worden met de enorme
agressie die deze patiënten in bepaalde fases in hun ziektebeeld laten
zien, bijvoorbeeld tbs-klinieken (waar ggz-instellingen soms al mee
samenwerken wanneer ze een zodanige patiënt moeten opnemen), is er vaak
geen budget beschikbaar voor deze patiënt. Bij deze doelgroep gaat het
volgens de leden van de PvdA-fractie om zorg waarvan de kosten voor de
afzonderlijke prestaties niet of niet geheel zijn toe te rekenen of in
rekening te brengen zijn aan individuele verzekeraars of verzekerden,
waar een toerekening van de kosten naar tarieven marktverstorend is en
de zorg voor deze patiënten niet op een andere manier bekostigd kan
worden. Deelt de minister deze visie van de leden van de PvdA-fractie? 

De vraag van de leden van de PvdA-fractie aan de minister is of bij deze
doelgroep de beschikbaarheidbijdrage als maatregel zou kunnen dienen om
zo de juiste verantwoorde zorg voor deze groep patiënten te
organiseren. Wat zijn de beweegredenen voor de minister om wel of niet
een beschikbaarheidbijdrage mogelijk te maken voor deze doelgroep? De
leden van de PvdA-fractie vragen hoe de zorg voor deze doelgroep wel
georganiseerd zou kunnen worden als de minister een
beschikbaarheidbijdrage geen passende mogelijkheid acht.       

Vragen en opmerkingen van de CDA-fractie

De leden van de CDA-fractie hebben met belangstelling kennisgenomen van
de brief over de

beschikbaarheidbijdrage curatieve ggz. Deze leden vragen hoe de zorg
verleend door het

Centrum ’45 zich verhoudt tot de zorg die geleverd wordt door de
andere instellingen die deel uitmaken van het Landelijk Zorgsysteem voor
Veteranen (LZV). Deze zeventien

zorginstellingen werken samen om de zorg voor veteranen goed te
organiseren. Betekent dit dat de overige zestien instellingen nu niet
meer aan veteranen zorg kunnen verlenen? In hoeverre is er overleg
geweest met de voorzitter van het LZV over het invoeren van een
beschikbaarheidbijdrage voor Centrum ’45?

De leden van de CDA-fractie vinden het belangrijk dat Joodse
oorlogsslachtoffers specifieke zorg krijgen die samenhangt met het
verwerken van de gevolgen van de Tweede Wereldoorlog. Het is deze leden
niet duidelijk of de beschikbaarheidbijdrage voor het Sinaï Centrum ook
geldt voor de nakomelingen van de Joodse oorlogsslachtoffers, die vaak
ook nog de gevolgen ondervinden van het oorlogsverleden van hun ouders.

Vragen en opmerkingen van de SP-fractie

De leden van de SP-fractie hebben kennisgenomen van de brief van de
minister inzake de beschikbaarheidbijdrage curatieve geestelijke
gezondheidszorg. De minister schrijft dat de inzet van dit instrument
noodzakelijk is in verband met de afspraken die de minister met de
sector maakt over invoering van prestatiebekostiging. De leden van de
SP-fractie vragen hoever de minister is gevorderd met deze afspraken.
Daarnaast vragen deze leden of het niet wijs is om, gezien de
demissionaire status van het kabinet, terughoudend te zijn met de
implementatie van een zo grote beleidswijziging en verdere actie over te
laten aan een volgend kabinet. 

De minister stelt terecht dat gespecialiseerde psychotraumazorg aan
specifieke, complexe doelgroepen en de zorg aan Joodse
oorlogsslachtoffers een reëel risico in zich houdt op ‘marktfalen’
vanwege de meerkosten die moeten worden gemaakt. De leden van de
SP-fractie vragen de minister welke andere mogelijkheden voor de
instandhouding van deze zorg zijn onderzocht en wat van elk van deze
mogelijke alternatieven de voor- en nadelen waren. Genoemde leden vragen
bijvoorbeeld waarom, in plaats van een beschikbaarheidbijdrage bovenop
de huidige budgetcomponenten, niet is gekozen voor vergroting van die
budgetcomponenten. Zou dit niet een meer structurele oplossing zijn dan
een jaarlijks opnieuw te berekenen beschikbaarheidbijdrage? Deze leden
vragen tevens of de overige geestelijke gezondheidszorg niet ook moet
worden beschermd tegen marktwerking vanwege de kans op ‘marktfalen’
en het kwetsbare karakter van de doelgroep.

De minister stelt dat er ‘nog’ geen dbc-tarieven beschikbaar zijn
voor deze zorg. De leden van de SP-fractie vragen de minister of uit
deze formulering kan worden afgeleid dat er plannen zijn om het
dbc-stelsel uit te breiden naar gespecialiseerde psychotraumazorg en
zorg aan Joodse oorlogsslachtoffers. Is het de bedoeling dat op deze
zorg geconcurreerd gaat worden? Zo nee, wat is dan de reden voor
dbc-financiering in zorg die zo kwetsbaar is dat zelfs een zeer liberaal
kabinet het risico op ‘marktfalen’ zeer hoog inschat? Ook de
negatieve gevolgen voor de patiëntprivacy van de dbc-systematiek zou
naar het oordeel van de leden van de SP-fractie een extra zwaar argument
tegen invoering van dbc’s in deze vormen van zorg moeten zijn. Deze
leden vragen de minister om toe te zeggen dat geen verdere stappen
worden ondernomen voor uitbreiding van de dbc-systematiek naar de in de
voorliggende voorhang beschreven vormen van zorg. 

II.	REACTIE VAN DE MINISTER 

 PAGE    

 PAGE   2