Preview document (🔗 origineel)

---

Nr. 

VERSLAG VAN EEN SCHRIFTELIJK OVERLEG

Vastgesteld ???????juni 2013

In de vaste commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport bestond er
bij enkele fracties behoefte een aantal vragen en opmerkingen voor te
leggen aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de
brief van 26 juni 2013 inzake het Faillissement van het Ruwaard van
Putten ziekenhuis te Spijkenisse (2013Z13363).

De op 27 juni 2013 toegezonden vragen en opmerkingen zijn met de door de
minister bij brief van ????juni toegezonden antwoorden hieronder
afgedrukt.

De voorzitter van de commissie,

Neppérus

De griffier van de commissie,

Teunissen

Inbreng PvdA-fractie

De leden van de fractie van de PvdA hebben kennisgenomen van de brief
over het voortbestaan van de Ruwaard van Putten ziekenhuis en hebben
hier nog enige vragen over. In de brief wordt aangegeven dat op korte
termijn de toegang tot de spoedeisende hulp en de acute verloskunde
gegarandeerd is. Deze leden zouden graag vernemen tot wanneer deze
termijn precies strekt. 

In de brief van de minister wordt opgemerkt dat het ziekenhuis in de
nieuwe opzet waarschijnlijk geen 24/7 spoedeisende medische
specialistische zorg zal kennen. De minister wijst in dit verband naar
de zorgverzekeraars, die de 45 minutennorm gestand zouden moeten doen.
Zij vragen of de minister inzicht heeft in de maatregelen die de
zorgverzekeraars zullen gaan nemen om deze 45 minutennorm te garanderen.

De leden van de fractie van de PvdA vragen in hoeverre de specifieke
lokale context van dit ziekenhuis mee wordt genomen rondom het vormgeven
van het toekomstig profiel van dit ziekenhuis. De nabijheid van
petrochemische industrie, alsook de ontsluiting van het eiland
Voorne-Putten via zeer drukke tunnels en bruggen, lijken een zeer
specifieke en zorgvuldige invulling van het nieuwe profiel te eisen.
Deze leden vragen of de minister zicht heeft op de verdere invulling van
dit profiel, en in hoeverre de genoemde zorgen in dit profiel recht
worden gedaan.

De leden van de fractie van de PvdA zouden graag nadere informatie
krijgen over de financiële afwikkeling van dit faillissement. Indien er
publieke middelen ingezet moeten worden om dit ziekenhuis een doorstart
te laten maken, zijn zij van mening dat hier serieuze vraagtekens bij
gesteld kunnen worden. Kan de minister aangeven in hoeverre de
belastingbetaler opdraait voor de financiële afwikkeling van dit
faillissement? Kan de minister in haar antwoord ook een overzicht geven
van de totale kosten die met eerdere reddingen van ziekenhuizen na de
introductie van de marktwerking in de zorg zijn gemoeid? Hoe oordeelt de
minister over deze keerzijde van de marktwerking?

De leden van de fractie van de PvdA willen graag inzicht in de
financiële gezondheid van de drie ziekenhuizen die het Ruwaard van
Putten ziekenhuis willen overnemen. Kan de minister een overzicht geven
van de financiële positie van deze ziekenhuizen, en daarbij een oordeel
geven in hoeverre zij de beoogde overname financieel verantwoord acht?
Welke offers dienen deze beoogde overnamepartners te maken voor deze
overname? In hoeverre acht de minister de zorg van deze  leden reëel
dat het Ruwaard van Putten ziekenhuis een molensteen kan worden om de
nek van de drie beoogd overnamepartners? Kan de minister inzicht geven
in de risicoreserve die resteert na de overname bij ieder van de drie
beoogd overnamepartners? Zij vragen verder in hoeverre investeringen in
het eigen ziekenhuis, waaronder eventuele nieuwbouwplannen, nu de
ijskast in moeten zodat er voldoende kapitaal beschikbaar is voor deze
overname. Kan de minister voor ieder van de drie beoogd overnamepartners
een overzicht geven waarvan deze overname ten koste gaat?

De leden van de fractie van de PvdA zouden graag nadere informatie
willen omtrent de vorm, en inhoud van het sociaal plan. Hoeveel mensen
raken hun baan kwijt, hoeveel mensen worden omgeschoold, en hoeveel
mensen wordt de kans geboden te gaan werken in een van de ziekenhuizen
die voornemens zijn het Ruwaard over te nemen? Ziet de minister acties
van haar kant voor zich om ontslagen mensen, die over waardevolle kennis
en kunde beschikken, voor de arbeidsmarkt te behouden en zo snel
mogelijk weer aan het werk te hebben in de Nederlandse gezondheidszorg?

De leden van de fractie van de PvdA vragen in hoeverre overige
stakeholders zijn geconsulteerd rondom de huidige overnameplannen. Zij
zouden graag willen weten of huisartsen uit de nabije regio,
verloskundigen en andere betrokkenen inspraak hebben gehad, dan wel
enige zeggenschap hebben in de voorgenomen overname. Zo ja, kan de
minister dan inzicht geven in de strekking van deze inspraak? Deze leden
zijn bijzonder geïnteresseerd in de mening van het veld en de direct
professioneel betrokkenen, en zouden het op prijs stellen indien de
minister, indien deze mening bij haar bekend is, hierin inzicht kan
geven. In hoeverre wordt de mening en het oordeel van de stakeholders
betrokken bij de beoordeling van de overnameplannen door de ACM, dan wel
IGZ, dan wel NZa? 

In de brief wordt gesproken over de zorgplicht voor cruciale zorg als
toetsingscriterium voor de NZa. De leden van de fractie van de PvdA
vragen wat precies onder deze cruciale zorg wordt verstaan. Wordt hier
hetzelfde onder verstaan als onder de spoedeisende medische
specialistische zorg waar eerder in deze brief over is gesproken? Heeft
deze cruciale zorg betrekking op een andere vorm van zorgverlening? Om
de gebruikte begrippen en termen helder te hebben zouden deze  leden
graag een nadere toelichting op dit begrip ontvangen.

De leden van de fractie van de PvdA vragen hoelang, naar de beste
inschatting van de minister, de transitieperiode waarover in de brief
wordt gesproken zal duren. Kan de minister aangeven hoe lang deze
transitieperiodes in het verleden waren?

In de brief wordt gesproken over een verdere voortzetting van het
verscherpte toezicht van de IGZ op dit ziekenhuis. De leden van de
PvdA-fractie zijn verbaast dat er gesproken wordt over de voortzetting
van het toezicht, daar zij de mening toegedaan waren dat dit verscherpt
toezicht van het IGZ op 29 mei jongstleden reeds is opgeheven. Zij
zouden graag vernemen welke periodes het ziekenhuis precies onder
verscherpt toezicht van de IGZ heeft gestaan. Daarnaast zouden zij graag
nadere informatie ontvangen over de acties en maatregelen die de IGZ
heeft genomen tijdens de periodes waarin het ziekenhuis onder verscherpt
toezicht heeft gestaan. Verder vragen zij of het ziekenhuis ook onder
verscherpt toezicht van andere instanties heeft gestaan. Deze leden
achten het denkbaar, gezien de financiële problemen van het ziekenhuis,
dat ook hier verscherpt toezicht op uit is geoefend. Kan de minister
aangeven of hier inderdaad sprake van is geweest, en zo ja door wie dit
toezicht is uitgeoefend, en wat dit toezicht precies heeft ingehouden?
Zo nee, kan de minister dan aangeven waarom verscherpt toezicht op deze
onderdelen is nagelaten?

De leden van de fractie van de PvdA zouden graag willen weten in
hoeverre er bij de minister signalen bekend zijn over andere
ziekenhuizen die momenteel vergelijkbare problematiek zoals het Ruwaard
kennen. Dienen deze leden binnenkort wederom rekening te houden met
berichtgeving over failliete ziekenhuizen?

Hoe oordeelt de minister in het algemeen over de gang van zaken rondom
het Ruwaard van Putten ziekenhuis? Trekt zij lessen uit de gehele
situatie? Zo ja, wat houden deze lessen dan in? In hoeverre geeft de
ontstane situatie aanleiding om bestaand beleid aan te passen dan wel
aan te scherpen? 

Inbreng PVV-fractie

De leden van de PVV-fractie hebben kennisgenomen van de brief van de
minister.Zij betreuren het faillissement van het Ruwaard van Putten
ziekenhuis en zijn van mening dat dit voorkomen had kunnen worden als
eerder door de toezichthouders was ingegrepen. Ten aanzien van de
overname van het ziekenhuis maken zij zich ernstig zorgen over de
continuïteit van de spoedeisende eerste hulp en acute verloskunde. Zij
willen graag nader geïnformeerd worden en hebben daarom de volgende
vragen. 

De leden van de PVV-fractie willen graag weten wat er bedoeld wordt met:
‘de continuïteit van zorg is op korte termijn geborgd’. Heeft de
minister het hier over weken of maanden? Valt hieronder ook de (acute)
cardiologische zorg?

De leden van de PVV-fractie zijn van mening dat er zo snel mogelijk
duidelijkheid moet komen over de overname en het nieuwe
ziekenhuisprofiel. De onzekerheid waarin patiënten en medewerkers nu
verkeren is een onmogelijke situatie. Deze leden willen daarom graag een
tijdplan zien met daarin de stappen die genomen gaan worden. Wanneer
behandelt de ACM de aanvraag van de overname? Wanneer wordt de uitspraak
van de ACM verwacht? Wanneer oordeelt de IGZ over het nieuwe
ziekenhuisprofiel? Wanneer oordeelt de NZa over de cruciale zorg? Kan de
minister dit proces bespoedigen?

De leden van de PVV-fractie lezen in de brief dat circa 2000 inwoners
buiten de 45-minutennorm zullen vallen, indien de SEH en de acute
verloskunde verdwijnen. Hoeveel mensen zitten er tussen de 30-45
minutennorm? Is er ook rekening gehouden met werknemers en forenzen in
deze regio? Hoeveel mensen werken er in deze regio (Botlekgebied en
Europoort)? Wordt deze regio gezien als een hoog risicogebied? Deze
leden vragen hoeveel incidenten er de afgelopen 10 jaar zijn geweest bij
de petrochemische bedrijven en de havens, en hoeveel personen hierbij
betrokken waren, en hoeveel hiervan spoedeisende hulp nodig hadden en
hoeveel er naar het Ruwaard ziekenhuis zijn gebracht? Kunnen deze leden
hiervan een overzicht krijgen? Zij willen ook graag inzicht in de
capaciteit en de aanrijtijden van ambulances in de hele regio. Kan de
minister voor een overzicht zorgen? 

Waaruit bestaat het intensieve toezicht van de IGZ, zo vragen de leden
van de PVV-fractie. Is dit papieren toezicht, of worden er
onaangekondigde bezoeken gebracht aan het ziekenhuis? Dit laatste achten
deze leden zeer wenselijk. Zij zouden ook graag zien dat dit toezicht
wordt voortgezet totdat de hele overname rond is. Is de minister het
daarmee eens? Hoe staat het met het onderzoek naar het hoge aantal
sterfgevallen en andere misstanden? Kunnen patiënten of nabestaanden
die een klacht hebben ingediend nog rekenen op correcte afhandeling en
schadevergoeding? Worden de leden van de Raad van Bestuur en de Raad van
Toezicht nog vervolgd voor wanbestuur en aansprakelijk gesteld voor het
faillissement? 

Tot slot willen de leden van de PVV-fractie de garantie van de minister
dat de 45-minutennorm voor de spoedeisende zorg geborgd blijft voor de
hele regio.

Inbreng SP-fractie

De leden van de SP-fractie zijn geschrokken van het faillissement van
het Ruwaard van Putten ziekenhuis. Zij zijn van mening dat het eiland
Voorne-Putten niet zonder een volwaardig ziekenhuis kan. Vanwege het
feit dat er veel zware industrie te vinden is op het eiland
Voorne-Putten is een spoedeisende hulp onontbeerlijk. Ook de
verkeerssituatie en de daardoor vaak beperkte toegang tot het vaste land
is er alle aanleiding voor het behoud van de spoedeisende hulp maar ook
de acute geboortezorg. De leden van de SP-fractie vragen de minister of
zij die visie deelt.

De minister schrijft dat zij het spijtig vindt voor de mensen in de
regio die het ziekenhuis graag in de huidige vorm hadden behouden dat
het ziekenhuis failliet is gegaan. Bovendien stelt zij dat de gang van
zaken een hard gelag is voor het personeel. De leden van de SP-fractie
delen deze gevoelens van de minister. Wel vragen zij waarom de minister
geen consequenties verbindt aan haar gevoelens. Waarom neemt zij niet de
regie en geeft zij niet de garantie dat er een volwaardig ziekenhuis
behouden blijft op het eiland Voorne-Putten? 

De leden van de SP-fractie vragen de minister hoe dit faillissement tot
stand is gekomen. Welke rol hebben de overnamekandidaten gespeeld in dit
faillissement? Hebben deze overnamekandidaten bewust gewacht op het
faillissement om het ziekenhuis daarna goedkoop over te nemen? Hoe
oordeelt de minister over deze gang van zaken? Ook vragen zij welke rol
de betrokken zorgverzekeraars hierbij hebben gespeeld. Deelt de minister
de verontwaardiging van de leden van de SP-fractie over hoe het
personeel hier het slachtoffer van wordt? Het personeel moet nu
solliciteren op de eigen baan in het eigen ziekenhuis. Is dat in uw ogen
een acceptabele gang van zaken? De leden van de SP-fractie zijn van
mening dat dit schrijnend en onacceptabel is. Graag willen zij exact
weten hoeveel mensen ontslagen zijn, en hoeveel mensen de
overnamekandidaten van plan zijn weer in dienst te nemen. Ook willen zij
weten tegen welke arbeidsvoorwaarden dit gebeurt. Wat de leden van de
SP-fractie betreft mag dit faillissement niet aangegrepen worden om (een
deel van) het personeel op een goedkope manier weer in dienst te nemen.
Deze leden vragen de minister of zij dat met hen eens is. Zij vragen
voorts of het waar is dat er inmiddels een aantal medisch specialisten
te horen heeft gekregen dat er voor hen geen plaats meer is in het
ziekenhuis. Zij willen weten welke medisch specialisten dit zijn, en wat
de reden is van het gedwongen vertrek van deze medisch specialisten.
Voorts vragen zij of hiermee wordt voorgesorteerd op het afslanken van
het ziekenhuis. 

De minister schrijft dat de zorgverzekeraars op korte termijn de
patiëntenzorg, waaronder de spoedeisende zorg en de acute verloskunde,
is gegarandeerd. Genoemde leden vragen de minister wat korte termijn is.
Hoe concreet zijn de plannen om de spoedeisende hulp te sluiten en op
welke termijn zullen deze plannen worden doorgevoerd? Het valt de leden
van de SP-fractie op dat de minister in die passage niet spreekt over de
acute verloskunde. Kunnen genoemde leden er daarom vanuit gaan dat de
acute verloskunde geopend blijft? 

Drie ziekenhuizen, te weten het Maasstad ziekenhuis, het Ikazia
ziekenhuis en het Van Weel-Bethesda ziekenhuis, hebben aangegeven het
ziekenhuis te willen overnemen. Zij grijpen deze overname aan om het
Ruwaard van Putten ziekenhuis uit te kleden tot een basisziekenhuis
zonder een spoedeisende hulp die dag en nacht geopend is. De leden van
de SP-fractie vragen de minister of zij het met hen eens is dat dit een
grote klap is voor de samenleving op het eiland Voorne-Putten. 

De leden van de SP-fractie constateren dat de minister de
verantwoordelijk voor de continuïteit van de spoedeisende zorg in de
handen van de zorgverzekeraars legt. Dat vinden deze leden uitermate
teleurstellend. Zij zijn van mening dat de verantwoordelijkheid voor de
zorg, en de spoedeisende zorg in het bijzonder, in handen van de
minister ligt. Deze leden vragen de minister waarom zij de
verantwoordelijkheid voor zoiets elementairs als goede zorg uit handen
geeft. 

Voor 2000 inwoners is het Ruwaard van Putten Ziekenhuis essentieel voor
de spoedeisende zorg. Wanneer in ogenschouw wordt genomen dat de
verkeerssituatie op en rondom het eiland Voorne-Putten niet ideaal is,
zijn dat er zelfs nog veel meer. Zij zullen bij het verdwijnen van de
spoedeisende hulp en of de acute verloskunde buiten de 45-minutennorm
vallen. De leden van de SP-fractie vragen de minister of zij dit
verantwoord vindt. Genoemde leden vragen de minister uitgebreid in te
gaan op die ongunstige verkeerssituatie, en wat dit betekent voor de
veiligheid van de bewoners van Voorne-Putten. Zij willen weten of dat
voor de minister geen aanleiding is om in te grijpen en te garanderen
dat de spoedeisende hulp en de acute verloskunde in het ziekenhuis
behouden blijven. Een andere reden om de spoedeisende hulp te behouden
is het feit dat op het eiland Voorne-Putten veel zware industrie te
vinden is. Wat de leden van de SP-fractie betreft is dat alle reden om
een volwaardig ziekenhuis te handhaven. Zij horen graag van de minister
of zij die mening deelt. 

Voor het definitief doorgaan van de overname is de toestemming van de
Autoriteit Consument en Markt nodig. De leden van de SP-fractie vragen
de minister in hoeverre de mogelijkheid bestaat dat deze toestemming er
niet komt. Zij willen weten wat mogelijke redenen zijn om de toestemming
te onthouden. Ook vragen zij wat daar de gevolgen van zullen zijn,
wanneer er geen toestemming komt van de Autoriteit Consument en Markt.

Inbreng CDA-fractie

De leden van de CDA-fractie hebben kennis genomen van de brief d.d.26
juni 2013 over het faillissement van het Ruwaard van Putten ziekenhuis. 

De brief leidt er toe dat zij behoefte hebben om enkele aanvullende
vragen te stellen naar aanleiding van de brief en de gang van zaken
omtrent het faillissement, met name omdat zij ongerust zijn over het
beschikbaar houden van spoedeisende zorg op het eiland Voorne- Putten.

In de brief Waarborgen voor de continuïteit van zorg (d.d.27 juni 2011)
staat onder andere aangegeven wanneer de overheid zal zorgen voor
continuering van bepaalde vormen van zorg. 

Onderschrijft de minister nog steeds deze vier vormen, zo vragen de
leden van de CDA-fractie zich af.

In de brief over het faillissement van het Ruwaard van Putten ziekenhuis
wordt aangeven dat de directe aanleiding is dat het ziekenhuis niet in
staat is de salarissen over juni te betalen. In de brief van 21 mei 2013
geeft de minister aan dat de liquiditeitspositie van het ziekenhuis niet
in gevaar is, dat het Ruwaard van Putten ziekenhuis heeft laten weten
dat de lonen en het vakantiegeld in mei worden uitbetaald. Kan de
minister toelichten hoe het komt dat de liquiditeitspositie van het
Ruwaard van Putten ziekenhuis in een maand zo verslechterd is dat op
maandag 24 juni het faillissement moest worden uitgesproken? Welke
pogingen hebben de verzekeraars ondernomen om ervoor te zorgen dat het
Ruwaard van Putten ziekenhuis wel aan zijn betalingsverplichtingen kon
voldoen? Wat is er in de afgelopen twee maanden met de kredietfaciliteit
vanuit de zorgverzekeraars gebeurd? Klopt het dat zorgverzekeraars begin
dit jaar geen jaarafspraak meer hebben gemaakt, en per kwartaal
afspraken hebben gemaakt?

De leden van de CDA-fractie vragen of de minister kan kijken naar de
bereikbaarheidsnormen basisdiensten acute zorg (van het RIVM)? Is de
minister van mening dat er voldoende rekening is gehouden in de
berekening van de bereikbaarheidsnormen met de unieke positie van het
eiland Voorne-Putten? De berekening van het RIVM gaat namelijk uit van
landelijke gemiddelden. In dit kader vragen deze leden wat de minister
vindt van de zorgen van de ambulancedienst Rotterdam over de
bereikbaarheid en continuïteit van de spoedzorg op het eiland
Voorne-Putten. 

De minister geeft in haar brief van 26 juni aan dat circa 2000 inwoners
buiten de 45 minuten- norm zouden vallen bij het verdwijnen van de
spoedeisende hulp (SEH) en de acute verloskunde. De zorgverzekeraars
geven aan dat zij deze verantwoordelijkheid waar zullen maken. De leden
van de CDA fractie onderschrijven met de minister dat de minister geen
zorgaanbieders overeind moet houden. 

Tegelijkertijd heeft de overheid zich wel garant gesteld voor de
continuering van de spoedeisende zorg, zoals ook vastgelegd in de brief
Waarborgen voor de continuïteit van zorg. Hoe controleert de minister
of de zorgverzekeraars een toereikende oplossing hebben voor de circa
2000 inwoners die buiten de 45 minuten norm vallen? Wanneer hebben de
zorgverzekeraars daarvoor een voorziening gecreëerd? Wie is
verantwoordelijk als blijkt dat de gekozen oplossing voor het waarborgen
van de 45 minutennorm straks niet voldoet; de overheid of de
zorgverzekeraar? 

Deze leden begrijpen dat het Ruwaard van Putten ziekenhuis deelnemer was
aan het Waarborgfonds voor de Zorgsector en mede gefinancierd was met
WFZ-geborgde leningen. De leden van de CDA-fractie vragen de minister of
dit inderdaad betekent dat het WFZ door de garantie-hebbende financiers
wordt aangesproken om de rente- en aflossingsverplichtingen tot einde
looptijd van de leningen te voldoen. Hoe groot is de omvang van dit
bedrag? Hoe groot is de aanslag op de aanwezige financiële buffers van
het Waarborgfonds voor de Zorgsector?

Daarnaast staat de minister garant voor de leningen van het
Waarborgfonds voor de Zorgsector. Betekent dat de minister indirect moet
meebetalen aan het faillissement van het Ruwaard van Putten ziekenhuis?
Klopt het dat de gemeente ook nog risico loopt, omdat zij voor een deel
garant staan voor de lening die het Waarborgfonds voor de Zorgsector
heeft verleend?

Inbreng D66-fractie

De leden van de D66-fractie hebben met bezorgdheid kennisgenomen van het
faillissement van het Ruwaard van Putten ziekenhuis. Dit betekent een
enorme klap voor de patiënten en het personeel die het ziekenhuis graag
in de huidige vorm behouden hadden gezien. Deze leden achten het van het
grootste belang dat cruciale zorg, zoals de spoedeisende zorg en acute
verloskunde, bereikbaar en toegankelijk zijn. Zij zijn daarom blij dat
de zorgverzekeraars garanderen dat de continuïteit van deze zorg
geborgd is.

De leden van de D66-fractie constateren dat drie ziekenhuizen in de
regio hebben aangegeven dat zij het ziekenhuis willen overnemen. Deze
leden hebben vernomen dat die ziekenhuizen een aanvraag gaan indienen
bij de Autoriteit Consument en Markt (ACM). Is die aanvraag reeds
ingediend? Kan de minister inzicht geven in het verdere verloop van
zo’n aanvraag?  Welke stappen zullen worden doorlopen voordat de
aanvraag kan worden goedgekeurd? Wil de minister daarbij een tijdpad
schetsen?

Deze leden stellen vast dat het de verwachting is dat het nieuwe
ziekenhuis met een ander profiel zal verder gaan. Zij vragen de minister
wanneer zij meer inzicht verwacht in het nieuwe profiel. Naar verluidt
zal het nieuwe profiel in de richting gaan van een basisziekenhuis. Dit
zou betekenen dat de 24/7 spoedeisende medische specialistische zorg
(SEH) zal verdwijnen uit de regio Spijkenisse. De hier aan het woord
zijnde leden vinden het van het grootste belang dat de 45-minutenorm
voor alle inwoners in de regio geborgd blijft. De leden van de
D66-fractie vinden dit de verantwoordelijkheid van de zorgverzekeraars.
Zij stellen echter vast dat bij het verdwijnen van de 24/7 SEH en acute
verloskunde uit Spijkenisse voor circa 2000 inwoners de 45-minuten norm
overschreden wordt. Deze leden vragen of het bij de minister bekend is
hoe deze norm ook voor deze inwoners gehandhaafd gaat worden.

De leden van de D66-fractie benadrukken dat zij het van het grootste
belang vinden dat de IGZ het intensieve toezicht op het ziekenhuis
voortzet. Zij willen daarbij aankaarten dat een goede communicatie
richting alle patiënten van groot belang is. Zij vragen de minister op
welke wijze hier aandacht aan wordt besteed, en of er in dit kader
speciale maatregelen zijn getroffen.