Preview document (🔗 origineel)

---

Bijgewerkt t/m nr. 12 (NvW d.d. 8 mei 2014)



	33 362	Wijziging van de Wet marktordening gezondheidszorg en enkele
andere wetten, teneinde te voorkomen dat zorgverzekeraars zelf zorg
verlenen of zorg laten aanbieden door zorgaanbieders waarin zij zelf
zeggenschap hebben







Nr. 2	VOORSTEL VAN WET



	Wij Willem-Alexander, bij de gratie Gods, Koning der Nederlanden, Prins
van Oranje-Nassau, enz. enz. enz.

Allen, die deze zullen zien of horen lezen, saluut! doen te weten:

Alzo Wij in overweging genomen hebben, dat het wenselijk is in de Wet
marktordening gezondheidszorg een bepaling op te nemen om te voorkomen
dat zorgverzekeraars verzekerden zelf zorg verlenen of hen deze zorg
laten verlenen door zorgaanbieders waarin zij zeggenschap hebben;

Zo is het, dat Wij, de Afdeling advisering van de Raad van State
gehoord, en met gemeen overleg der Staten-Generaal, hebben goedgevonden
en verstaan, gelijk Wij goedvinden en verstaan bij deze:

ARTIKEL I

De Wet marktordening gezondheidszorg wordt als volgt gewijzigd:

A

Onder vervanging van de punt aan het slot van onderdeel d door een
puntkomma, wordt aan het tweede lid van artikel 20 een onderdeel
toegevoegd, luidende:

e. de beschikkingen met betrekking tot ontheffingen als bedoeld in
artikel 49. 

B

Artikel 40 wordt als volgt gewijzigd:

1. Onder vernummering van het vierde lid tot zesde lid, worden twee
leden ingevoegd, luidende:

4. Zorgverzekeraars, AWBZ-verzekeraars en rechtspersonen als bedoeld in
artikel 40 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten maken ten behoeve
van de inzichtelijkheid, voor verzekerden, van de belangen die zij
hebben in zorgaanbieders openbaar:

a. bij welke zorgaanbieders zij direct invloed hebben op de
samenstelling van het bestuur, wat die invloed inhoudt en hoe groot die
invloed is;

b. in welke zorgaanbieders zij direct financiële belangen hebben, wat
die belangen inhouden en in welke mate die belangen het hen in staat
stellen, het beleid van de zorgaanbieder te bepalen. 

5. Onder financiële belangen, bedoeld in het vierde lid, onderdeel b,
worden niet verstaan financiële belangen die rechtstreeks voortvloeien
uit de uitvoering van tussen de zorgverzekeraars, de AWBZ-verzekeraars
of de rechtspersonen als bedoeld in artikel 40 van de Algemene Wet
Bijzondere Ziektekosten enerzijds en de zorgaanbieders anderzijds
gesloten contracten tot het leveren van zorg of overige verzekerde
diensten.

2. In het zesde lid (nieuw) wordt na "door ziektekostenverzekeraars"
ingevoegd: en van rechtspersonen als bedoeld in artikel 40 van de
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.

C

In artikel 47 wordt "In de artikelen 48 en 49" vervangen door: in de
artikelen 48 en 48a.

D

Onder vernummering van artikel 49 tot artikel 48a wordt na artikel 48a
(nieuw) een artikel ingevoegd, luidende:

Artikel 49

1. Het is een zorgverzekeraar, een AWBZ-verzekeraar, een rechtspersoon
als bedoeld in artikel 40 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten of
een persoon die direct of indirect zeggenschap als bedoeld in artikel 26
van de Mededingingswet heeft over zo'n verzekeraar of over zo'n
rechtspersoon verboden om:

a. zelf zorg of overige diensten als bedoeld bij of krachtens artikel 11
van de Zorgverzekeringswet of bij of krachtens de artikelen 6 of 44 van
de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten te verlenen,

b. direct of indirect zeggenschap als bedoeld in artikel 26 van de
Mededingingswet te hebben over een zorgaanbieder die zorg of overige
diensten als bedoeld in onderdeel a verleent of die namens, ten behoeve
van of in verband met zo'n zorgaanbieder tarieven in rekening brengt. 

2. De zorgautoriteit verleent een zorgverzekeraar, een AWBZ-verzekeraar
of een rechtspersoon als bedoeld in artikel 40 van de Algemene Wet
Bijzondere Ziektekosten desgevraagd ontheffing van het in het eerste
lid, onderdeel a of b, bedoelde verbod voor zover dat voor hem
noodzakelijk is om aan een verplichting als bedoeld in artikel 11,
eerste lid, aanhef en onderdeel a, van de Zorgverzekeringswet of artikel
6 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten te kunnen voldoen. 

3. De zorgautoriteit is bevoegd desgevraagd ontheffing te verlenen van
het in het eerste lid, onderdeel a of b, bedoelde verbod indien de
aanvrager aannemelijk maakt zonder ontheffing niet tot vernieuwingen in
het aanbod of de levering van zorg of overige diensten als bedoeld bij
of krachtens artikel 11 van de Zorgverzekeringswet of bij of krachtens
artikel 6 of 44 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten te kunnen
komen. 

4. Een ontheffing wordt verleend voor in die ontheffing te benoemen
vormen van zorg of overige diensten als bedoeld bij of krachtens artikel
11 van de Zorgverzekeringswet of bij of krachtens de artikelen 6 of 44
van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten en heeft een maximumduur van
vier jaar, met dien verstande dat een ontheffing als bedoeld in het
derde lid desgevraagd eenmaal met een maximumduur van vier jaar kan
worden verlengd.

5. Naast de beperkingen, bedoeld in het vierde lid, kan de
zorgautoriteit bij de verlening van de ontheffing ook andere beperkingen
alsmede voorschriften aan de ontheffing verbinden. 

6. De zorgautoriteit is bevoegd de ontheffing in te trekken indien
degene waaraan deze is gegeven, handelt in strijd met de daaraan
verbonden voorschriften of beperkingen.

E

In artikel 57, eerste lid, onderdeel a, wordt "de artikelen 48 en 49"
vervangen door: de artikelen 48 en 48a.

F

In artikel 76, eerste lid, wordt "49" vervangen door: 48a, 49.

G

In artikel 80, eerste lid, wordt "dan wel een AWBZ-verzekeraar"
vervangen door: dan wel een AWBZ-verzekeraar of een rechtspersoon als
bedoeld in artikel 40 van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten.

H

De aanhef van artikel 81, eerste lid, komt te luiden:

1. Indien een persoon tot wie een aanwijzing als bedoeld in artikel 76
zich richt, niet binnen de termijn, bedoeld in artikel 79 aan de
aanwijzing voldoet, is de zorgautoriteit bevoegd:.

I

In artikel 82 wordt "49" vervangen door: 48a, 49.

J

In artikel 85, eerste lid, wordt "49" vervangen door: 48a, 49. 

ARTIKEL II 

De Zorgverzekeringswet wordt als volgt gewijzigd:

A

In artikel 12, eerste lid, wordt "dan wel indien de aanbieder bij hem in
dienst is" vervangen door: dan wel, voor zover de zorgverzekeraar over
een ontheffing als bedoeld in artikel 49 van de Wet marktordening
gezondheidszorg beschikt, indien de aanbieder bij hem in dienst is.

B

Artikel 13 komt als volgt te luiden:

Artikel 13

1. Voor zover de zorgverzekeraar dit in de modelovereenkomst heeft
bepaald, worden zorg of andere diensten die verzekerd zijn op de in
artikel 11, eerste lid, onderdeel a, bedoelde wijze, in een door de
zorgverzekeraar te bepalen mate vergoed indien de verzekerde deze niet
heeft betrokken van een aanbieder met wie zijn zorgverzekeraar een
overeenkomst over deze zorg of diensten en de daarvoor in rekening te
brengen prijs heeft gesloten of, indien zijn zorgverzekeraar over een
ontheffing als bedoeld in artikel 49 van de Wet marktordening
gezondheidszorg beschikt, van een aanbieder die bij zijn zorgverzekeraar
in dienst is. 

2. Zonodig in afwijking van het eerste lid heeft een verzekerde als
bedoeld in dat lid recht op de in het derde lid, in combinatie met,
indien van toepassing, het vierde lid bedoelde vergoeding van de voor de
zorg of andere dienst gemaakte kosten indien:

a. sprake was van een behoefte aan acute zorg of een acute andere
dienst,

b. de zorg of andere dienst niet op redelijke termijn of afstand
beschikbaar was bij een zorgaanbieder met wie zijn zorgverzekeraar een
overeenkomst als bedoeld in het eerste lid heeft gesloten of bij een bij
hem in dienst zijnde zorgaanbieder, 

c. een overeenkomst tussen zijn zorgverzekeraar en een aanbieder als
bedoeld in het eerste lid is beëindigd nadat de zorg of andere dienst
waaraan de verzekerde behoefte had, reeds bij die zorgaanbieder was
aangevangen, of

d. niet ten minste zes weken voorafgaande aan het kalenderjaar waarin de
verzekerde de zorg of andere dienst genoot, op voor
verzekeringsplichtigen eenvoudige wijze kenbaar was van welke
gecontracteerde zorgaanbieders een verzekerde de zorg of dienst zou
kunnen betrekken.

3. De vergoeding, bedoeld in het tweede lid, is gelijk aan de door de
zorgaanbieder in rekening gebrachte kosten, verminderd met een bij of
krachtens de algemene maatregel van bestuur, bedoeld in artikel 11, voor
de genoten vorm van zorg of andere dienst verschuldigd bedrag dat voor
rekening van de verzekerde komt of met een bedrag dat op grond van
artikel 19 of 20 voor eigen risico van de verzekerde blijft. 

4. In de situatie, bedoeld in het tweede lid, onderdeel a, worden van de
door de zorgaanbieder in rekening gebrachte kosten buiten beschouwing
gelaten de kosten die uitgaan boven hetgeen in de Nederlandse
marktomstandigheden in redelijkheid passend is te achten. 

5. De zorgverzekeraar neemt in de modelovereenkomst op:

a. de wijze waarop hij de vergoeding, bedoeld in het eerste lid,
berekent, waarbij hij ervoor zorgt dat de berekeningswijze voor alle
verzekerden als bedoeld in dat lid die een zelfde vorm van zorg of
dienst behoeven, gelijk is,

b. de uitzonderingen, bedoeld in het tweede lid, met de daarvoor
geldende vergoeding, en

c. de wijze waarop hij bij of krachtens de algemene maatregel van
bestuur, bedoeld in artikel 11, bepaalde eigen bijdragen in de
vergoeding verwerkt. 

C

Na artikel 13 wordt een artikel ingevoegd, luidende:

Artikel 13a

1. De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat de
verzekerde voor zover die behoefte heeft aan verpleging en verzorging
die niet gepaard gaat met verblijf als bedoeld in artikel 10, onderdeel
g, desgevraagd in aanmerking komt voor een vergoeding in de vorm van een
Zvw-pgb.

2. De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst de voorwaarden op
waaronder de verzekerde in aanmerking komt voor een Zvw-pgb.

3. Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur kan worden bepaald:

a. onder welke voorwaarden de verzekerde in aanmerking komt voor een
Zvw-pgb; 

b. de mate van vergoeding die de zorgverzekeraar de verzekerde ten
minste moet of ten hoogste mag bieden.

ARTIKEL III

In artikel 1, onderdeel 2, van de Wet op de economische delicten wordt
"de Wet marktordening gezondheidszorg, de artikelen 25, tweede lid, 35,
35a, 35b, 36, eerste en tweede lid, 38, eerste, tweede en vierde lid,
40, eerste tweede en derde lid, 60, 63 en 66, eerste lid, alsmede de
regels, vastgesteld krachtens de artikelen 36, derde lid 37, eerste lid,
38, zevende lid, 40, vierde lid, en 45 46" vervangen door: de Wet
marktordening gezondheidszorg, de artikelen 25, tweede lid, 35, 35a,
35b, 36, eerste en tweede lid, 38, eerste, tweede en vierde lid, 40,
eerste tot en met vierde lid, 60, 63 en 66, eerste lid, alsmede de
regels, vastgesteld krachtens de artikelen 36, derde lid, 37, eerste
lid, 38, zevende lid, 40, zesde lid, 45 en 46. 

ARTIKEL IV

1. In dit artikel wordt onder verstaan onder:

a. zorgautoriteit: de Nederlandse zorgautoriteit, bedoeld in de Wet
marktordening gezondheidszorg;

b. zorgaanbieder: de zorgaanbieder, bedoeld in artikel 1 van de Wet
marktordening gezondheidszorg. 

2. Zorgverzekeraars als bedoeld in de Zorgverzekeringswet of de Algemene
Wet Bijzondere Ziektekosten, rechtspersonen als bedoeld in artikel 40
van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten alsmede personen die direct
of indirect zeggenschap als bedoeld in artikel 26 van de Mededingingswet
hebben over deze zorgverzekeraars of over deze rechtspersonen als
bedoeld in artikel 40 van de Algemeen Wet Bijzondere Ziektekosten, die
op de dag voor de datum waarop deze wet in werking treedt zelf zorg of
overige diensten verlenen als bedoeld bij of krachtens artikel 11 van de
Zorgverzekeringswet of bij of krachtens de artikelen 6 of 44 van de
Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten, worden, indien zij daartoe binnen
zes weken na de datum waarop deze wet in werking is getreden een
aanvraag hebben ingediend, door de zorgautoriteit voor de zorg of andere
diensten die zij op deze dag verlenen ontheven van het verbod, bedoeld
in artikel 49 van de Wet marktordening gezondheidszorg. 

3. Zorgverzekeraars als bedoeld in de Zorgverzekeringswet of de Algemene
Wet Bijzondere Ziektekosten, rechtspersonen als bedoeld in artikel 40
van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten alsmede personen die direct
of indirect zeggenschap als bedoeld in artikel 26 van de Mededingingswet
hebben over deze zorgverzekeraars of over deze rechtspersonen als
bedoeld in artikel 40 van de Algemeen Wet Bijzondere Ziektekosten, die
op de dag voor de datum waarop deze wet in werking treedt direct of
indirect zeggenschap als bedoeld in artikel 26 van de Mededingingswet
hebben over een zorgaanbieder die zorg of overige diensten verleent als
bedoeld bij of krachtens artikel 11 van de Zorgverzekeringswet of bij of
krachtens de artikelen 6 of 44 van de Algemene Wet Bijzondere
Ziektekosten, worden, indien zij daartoe binnen zes weken na de datum
waarop deze wet in werking is getreden een aanvraag hebben ingediend,
door de zorgautoriteit voor de zeggenschap over de desbetreffende
zorgaanbieder ontheven van het verbod, bedoeld in artikel 49 van de Wet
marktordening gezondheidszorg. 

4. De ontheffing, bedoeld in het tweede of derde lid, geldt zolang de
verlening van zorg of overige diensten waarvoor de ontheffing verleend
is dan wel de zeggenschap in de zorgaanbieder waarvoor de ontheffing
verleend is, niet is beëindigd.

5. De houder van de ontheffing stelt de zorgautoriteit op de hoogte van
een beëindiging als bedoeld in het vierde lid, waarna de zorgautoriteit
de ontheffing intrekt. 

6. Artikel 20 van de Wet marktordening gezondheidszorg is van
overeenkomstige toepassing.

7. Voor de toepassing van artikel 12 of 13 van de Zorgverzekeringswet
wordt een op grond van dit artikel verleende ontheffing beschouwd als
een ontheffing als bedoeld in artikel 49 van de Wet marktordening
gezondheidszorg. 

ARTIKEL V

1. Onze Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport zendt binnen vijf
jaar na inwerkingtreding van deze wet, en vervolgens na telkens na vijf
jaar, aan de Staten-Generaal een verslag over de doeltreffendheid en de
effecten van deze wet in de praktijk.

2. In het verslag wordt tevens uitdrukkelijk aandacht besteed aan de
noodzaak en wenselijkheid van deze wet in het licht van de alsdan
geldende marktomstandigheden. 

ARTIKEL VI

De artikelen van deze wet treden in werking op een bij koninklijk
besluit te bepalen datum, die voor de verschillende artikelen of
onderdelen daarvan verschillend kan worden vastgesteld. 

Lasten en bevelen dat deze in het Staatsblad zal worden geplaatst en dat
alle ministeries, autoriteiten, colleges en ambtenaren die zulks
aangaat, aan de nauwkeurige uitvoering de hand zullen houden. 

Gegeven

De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport,

 

 

 PAGE    

 PAGE   4