Preview document (🔗 origineel)

---

Aan de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal

Den Haag, 14 juli 2014

In antwoord op uw brief van 29 mei 2014, kenmerk 2014Z09404, bericht ik
u het volgende.

De heer B. te L is het niet eens met een besluit van de zorgverzekeraar
om een ooglidcorrectie voor zijn vrouw niet te vergoeden.  

De correctie van verslapte of verlamde bovenoogleden wordt inderdaad
niet vergoed uit de basisverzekering, ook niet als de behandeling
medisch noodzakelijk is. Het onderscheid tussen medisch noodzakelijk en
medisch niet-noodzakelijk is namelijk moeilijk te maken. Sinds 2005 is
geregeld om de behandelingen niet te vergoeden met uitzondering van twee
specifieke gevallen, namelijk indien het een aangeboren afwijking of een
bij de geboorte aanwezige chronische aandoening betreft. Alleen in deze
gevallen komt de behandeling wel voor vergoeding ten laste van de
Zorgverzekeringswet in aanmerking. 

Het is mogelijk dat een zorgverzekeraar ooglidcorrecties (gedeeltelijk)
uit de aanvullende verzekering vergoedt. Aanvullende verzekeringen zijn
vrijwillige verzekeringen en verzekerden kiezen er dus zelf voor om een
dergelijke verzekering al dan niet af te sluiten. De overheid heeft geen
zeggenschap over deze verzekeringen. Er geldt geen acceptatieplicht en
zorgverzekeraars stellen zelf de premie en de vergoedingen vast. 

Of de afwijzing door de zorgverzekeraar in het onderhavige geval terecht
is kan ik niet beoordelen. Verzekerden die zich niet met een afwijzing
van de zorgverzekeraar kunnen verenigen kunnen een klacht indienen bij:

Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen

Postbus 291

3700 AG Zeist

Ik vertrouw uw brief hiermee voldoende te hebben beantwoord.

De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, 

E.I. Schippers